Elektromotorisk läkemedelsadministration av magnesiumsulfat på hypertrofiska ärr

1. Bedömningsåtgärder och förfaranden:

   1. Högupplöst ultraljud [Tidsram: Förändring av hypertrofisk ärrtjocklek från början av behandlingen till slutet av behandlingen (efter 4 och 12 veckor från behandlingens början).

      Högfrekvent ultraljud är den vanligaste tekniken för ärrbedömning. Dess sämre upplösning jämfört med optiska motsvarigheter dämpas av dess överlägsna inträngningsdjup som möjliggör tjockleksanalys, även vid svår ärrförtjockning. Arbetsmekanismen är baserad på reflektion av ljudvågor från strukturer med olika akustiska impedanser och analys av reflektionstiden för att bestämma strukturens djup. Inträngningsdjupet sträcker sig från de övre dermala skikten till hud med full tjocklek och subkutana strukturer, beroende på den använda frekvensen (Elrefaie et al., 2020).

   2. Skala för bedömning av ärr för patient och observatör [Tidsram: Bedömning av förändringen av skalan för bedömning av ärr hos patient och observatör från baslinje (behandlingens början) till 4 och 12 veckor efter behandling.

   Ärret kommer att bedömas numeriskt på en tiostegsskala av både patienten och läkaren på sex punkter: vaskularitet, pigmentering, tjocklek, lättnad, böjlighet och ytarea på Observer Scale. Patientskalan består av smärta, klåda, färg, stelhet, tjocklek och oregelbundenhet i ärret. Minimal poäng betyder bra progression och maximal poäng betyder att rädslan är värre (Lenzi et al., 2019).

2. Behandlingsprocedurer:

Jontoforetiskt läkemedelstillförselsystem (phoresors II automodell PM850 IOMED) phoresors II automodell PM850 IOMED låter användaren leverera en specifik dos från 0 till 80 mA/min, styra strömmen från 0 till 4 mA och beräknar automatiskt den tid som krävs för vald dos. Aktuell ramp upp och ner, avstängning, felmeddelanden och säkerhetskontroller utförs också automatiskt. Det inbyggda alternativet för manuell strömavstängning är en extra säkerhetsfunktion (Teslim et al., 2013).

• Elektroder: Active-anode (läkemedelsleverans).
• Användt läkemedel: MgSO4 vattenlösning.
• Läkemedeljonpolaritet: Positiv polaritet. Före ingreppet kommer hudkänslan att bedömas med varmt vatten i ett provrör (temperatur), nålstick (smärta) och bomull (lätt beröring) för att fastställa hudens känslighet.

Före varje behandling kommer ärrets yta att rengöras med bomull och alkohol för att minska hudens motståndskraft. 2,5 ML MgSO4 kommer att appliceras på den aktiva positiva elektroden via en spruta med koncentrationen 100 mg/cm2 (den finns på sjukhus och inte på apotek), den aktiva elektroden kommer att placeras direkt över det hypertrofiska ärret. Den dispersiva elektroden kommer att appliceras på huden 6 tum distalt från den aktiva elektroden (Evans et al., 2001).

Den dos som behövs kommer att väljas i enheten som är 75 mA/min (Teslim et al., 2013) sedan kommer strömmen att ökas gradvis beroende på ämnestolerans, från 2 till 4 mA, enheten kommer automatiskt att beräkna den nödvändiga tiden för den valda dosen. Interventionerna kommer att upprepas två gånger i veckan under 4 veckor (Teslim et al., 2013). Om en patient rapporterar någon annan känsla än stickningar kommer behandlingen att avbrytas, elektroderna tas bort och huden kommer att inspekteras (Evans et al., 2001).