Elektromotorické podávání síranu hořečnatého na hypertrofickou jizvu

1. Opatření a postupy hodnocení:

   1. Ultrasonografie s vysokým rozlišením [Časový rámec: Změna tloušťky hypertrofické jizvy od začátku léčby do konce léčby (po 4 a 12 týdnech od začátku léčby).

      Vysokofrekvenční ultrazvuk je nejběžněji používanou technikou pro hodnocení jizev. Jeho horší rozlišení ve srovnání s optickými ekvivalenty je zmírněno jeho vynikající hloubkou průniku umožňující analýzu tloušťky, a to i při silném ztluštění jizvy. Pracovní mechanismus je založen na odrazu zvukových vln struktur s různou akustickou impedancí a analýze doby odrazu pro určení hloubky struktury. Hloubka průniku se pohybuje od horních dermálních vrstev až po kůži a podkožní struktury v plné tloušťce v závislosti na použité frekvenci (Elrefaie et al., 2020).

   2. Škála hodnocení jizev pacienta a pozorovatele [Časový rámec: Posouzení změny skóre škály hodnocení jizev pacienta a pozorovatele od výchozího stavu (začátek léčby) do 4 a 12 týdnů po léčbě.

   Jizva bude hodnocena numericky na desetistupňové škále jak pacientem, tak lékařem na šesti položkách: vaskularita, pigmentace, tloušťka, reliéf, poddajnost a plocha na stupnici pozorovatele. Stupnice pacienta se skládá z bolesti, svědění, barvy, ztuhlosti, tloušťky a nepravidelnosti jizvy. Minimální skóre znamená dobrou progresi a maximální skóre znamená, že strach je horší (Lenzi et al., 2019).

2. Léčebné procedury:

Iontoforetický systém podávání léků (foresors II auto model PM850 IOMED) Foresors II auto model PM850 IOMED umožňuje uživateli dodat specifickou dávku od 0 do 80 mA/min, řídit proud od 0 do 4 mA a automaticky vypočítá požadovaný čas pro zvolená dávka. Automaticky se také provádějí náběh a pokles proudu, vypnutí, chybová hlášení a bezpečnostní kontroly. Vestavěná možnost ručního vypnutí proudu je přidanou bezpečnostní funkcí (Teslim et al., 2013).

• Elektrody: Active-Anode (Dodávka léčiva).
• Použitý lék: MgS04 vodný roztok.
• Polarita lékových iontů: Pozitivní polarita. Před zákrokem se vyhodnotí kožní vjem pomocí teplé vody ve zkumavce (teplota), píchnutí špendlíkem (bolest) a vaty (lehký dotek), aby se zjistila citlivost kůže.

Před každým ošetřením se povrch jizvy očistí vatou a alkoholem, aby se snížila odolnost kůže. Na aktivní kladnou elektrodu bude aplikováno 2,5 ML MgSO4 pomocí injekční stříkačky o koncentraci 100 mg/cm2 (je k dostání v nemocnicích a není k dostání v lékárnách), aktivní elektroda bude umístěna přímo nad hypertrofickou jizvu. Disperzní elektroda bude aplikována na kůži 6 palců distálně od aktivní elektrody (Evans et al., 2001).

Potřebná dávka bude zvolena v přístroji, což je 75 mA/min (Teslim et al., 2013), poté bude proud postupně zvyšován v závislosti na toleranci subjektu, v rozmezí od 2 do 4 mA, přístroj automaticky vypočítá požadovaný čas pro zvolenou dávku. Intervence se budou opakovat dvakrát týdně po dobu 4 týdnů (Teslim et al., 2013). Pokud subjekt hlásí jakýkoli jiný pocit než brnění, léčba bude zastavena, elektrody budou odstraněny a kůže bude zkontrolována (Evans et al., 2001).