DISE i pediatrisk sömnstörning andning

Läkemedelsinducerad sömnendoskopi (DISE) hos barn har vunnit popularitet under de senaste 10 åren. Dess mest värdefulla användning är hos patienter med sömnstörd andning (SDB). DISE kan identifiera dynamiska platser för övre luftvägsobstruktion och/eller kollaps under sömn, bortom tonsiller och adenoider. Den är också kapabel att identifiera graden av dynamisk obstruktion som orsakas av olika anatomiska strukturer. För närvarande diagnostiseras pediatriska patienter med SDB antingen kliniskt med hjälp av ett validerat sömnformulär eller på basis av sömnstudie och genomgår operation beroende på graden av obstruktion. Den operation som oftast utförs är adenotonsillektomi. För att diagnostisera nivån av obstruktion utförs DISE. För närvarande finns det en brist på konsensus om den idealiska anestesiregimen för att simulera naturlig sömn och dålig överensstämmelse om DISE anestesiprotokoll bland experter. Ett idealiskt medel skulle ge tillräcklig analgesi under nästan fysiologiska miljöer och förhindra betydande luftvägskollaps, andningsdepression och kardiovaskulära effekter. Det bör ha en förutsägbar handlingsperiod och en smidig uppkomst. Flera anestesikurer har använts för DISE. Detta inkluderar inhalationsanestesi såsom Sevofluran, total intravenös anestesi (TIVA) såsom Propofol enbart eller med Remifentanil, och Dexmedetomidin enbart eller med Ketamin. Propofol och Dexmedetomidin är de mest använda regimerna, antingen ensamma eller i kombination med en annan medicin. De flesta studier i detta avseende är retrospektiva till sin natur, med endast en handfull prospektiva studier. Hittills har inga randomiserade kontrollerade studier utförts för att behandla anestesiregimer för att utföra DISE hos barn. En randomiserad kontrollerad studie på vuxna jämförde Propofol och Dexmedetomidin som anestesiregimer för DISE och drog slutsatsen att Dexmedetomidin kunde tillfredsställa DISE-kravet och inte hade några signifikanta biverkningar på kardiovaskulära förändringar och mindre störande andning. Med tanke på skillnaden mellan barn och vuxna i patofysiologi, riskfaktorer för sjukdomarna och tolerans för medicinering, kan fynden inte påstås vara liknande hos barn om de inte är bevisade. Syftet är att utföra en head-to-head-studie som jämför de två vanliga regimerna Propofol och Dexmedetomidin hos barn med SDB. Detta hjälper oss att identifiera en säkrare och mer effektiv regim som kan vara ett standardiserat DISE-protokoll i den pediatriska populationen i framtiden.