DISE a gyermekkori alvászavarok légzésében

A kábítószer-indukált alvás endoszkópia (DISE) gyermekeknél az elmúlt 10 évben népszerűvé vált. Legértékesebb felhasználása alvászavaros légzésben (SDB) szenvedő betegeknél. A DISE képes azonosítani a felső légúti elzáródás dinamikus helyeit és/vagy alvás közbeni összeesését, a mandulákon és az adenoidokon túl. Képes azonosítani a különböző anatómiai struktúrák által okozott dinamikus obstrukció mértékét is. Jelenleg az SDB-s gyermekbetegek vagy klinikailag validált alvási kérdőív segítségével vagy alvásvizsgálat alapján diagnosztizálódnak, és az obstrukció mértékétől függően műtéten esnek át. A leggyakrabban végzett műtét az adenotonsillectomia. Az elzáródás szintjének diagnosztizálására DISE-t végeznek. Jelenleg hiányzik a konszenzus a természetes alvás szimulálására szolgáló ideális érzéstelenítési renddel kapcsolatban, és a szakértők nem értenek egyet a DISE érzéstelenítő protokolljaival kapcsolatban. Egy ideális szer elegendő fájdalomcsillapítást biztosít közel fiziológiás körülmények között, és megakadályozza a jelentős légúti összeomlást, a légzésdepressziót és a kardiovaszkuláris hatásokat. Megjósolható cselekvési időszakkal és zökkenőmentes megjelenéssel kell rendelkeznie. A DISE esetében többféle érzéstelenítési rendszert alkalmaztak. Ez magában foglalja az inhalációs érzéstelenítést, például a szevofluránt, a teljes intravénás érzéstelenítést (TIVA), például a propofollal önmagában vagy Remifentanillal, és a dexmedetomidint önmagában vagy ketaminnal. A propofol és a dexmedetomidin a leggyakrabban alkalmazott kezelési rendek, akár önmagukban, akár más gyógyszerekkel kombinálva. A legtöbb tanulmány ebben a tekintetben retrospektív jellegű, csak néhány prospektív tanulmányt tartalmaz. A mai napig nem végeztek randomizált, kontrollált vizsgálatokat a DISE gyermekeknél történő altatási rendjeinek kezelésére. Egy randomizált, kontrollos, felnőttekkel végzett vizsgálatban a Propofolt és a Dexmedetomidint hasonlították össze a DISE érzéstelenítési rendjeként, és arra a következtetésre jutottak, hogy a dexmedetomidin kielégíti a DISE követelményeit, és nincs jelentős mellékhatása a szív- és érrendszeri változásokra, és kevésbé zavarja a légzést. Tekintettel a gyermekek és felnőttek kórélettani különbségeire, a betegségek kockázati tényezőire és a gyógyszeres kezelés toleranciájára, az eredmények nem állíthatók hasonlónak a gyermekeknél, hacsak nem bizonyított. A cél egy közvetlen vizsgálat elvégzése, amely összehasonlítja a két általánosan használt Propofol és Dexmedetomidin kezelési rendet SDB-s gyermekeknél. Ez segít azonosítani egy biztonságosabb és hatékonyabb kezelési módot, amely a jövőben szabványosított DISE protokoll lehet a gyermekpopulációban.