DISE при нарушениях дыхания во сне у детей

Медикаментозная эндоскопия сна (DISE) у детей приобрела популярность за последние 10 лет. Его наиболее ценное применение — у пациентов с нарушениями дыхания во сне (SDB). DISE способен идентифицировать динамические участки обструкции или коллапса верхних дыхательных путей во время сна, за пределами миндалин и аденоидов. Он также способен определять степень динамической обструкции, вызванной различными анатомическими структурами. В настоящее время педиатрические пациенты с СДБ диагностируются либо клинически с помощью валидированного опросника сна, либо на основании исследования сна и подвергаются хирургическому вмешательству в зависимости от уровня обструкции. Наиболее часто выполняемой операцией является аденотонзиллэктомия. Для диагностики уровня обструкции проводится ДИСЕ. В настоящее время среди экспертов нет единого мнения относительно идеального режима анестезии для имитации естественного сна, а также нет согласия относительно протоколов анестезии DISE. Идеальный агент должен обеспечить достаточную аналгезию в условиях, близких к физиологическим, и предотвратить существенный коллапс дыхательных путей, угнетение дыхания и сердечно-сосудистые эффекты. Он должен иметь предсказуемый период действия и плавное появление. Для DISE использовалось несколько схем анестезии. Сюда входит ингаляционная анестезия, такая как севофлюран, тотальная внутривенная анестезия (TIVA), такая как монотерапия пропофолом или с ремифентанилом, а также монотерапия дексмедетомидином или с кетамином. Пропофол и дексмедетомидин являются наиболее часто используемыми схемами лечения, как отдельно, так и в сочетании с другим лекарством. Большинство исследований в этом отношении носят ретроспективный характер, и лишь несколько проспективных исследований. На сегодняшний день не было проведено рандомизированных контролируемых исследований по изучению схем анестезии для выполнения DISE у детей. В одном рандомизированном контролируемом исследовании на взрослых сравнивали пропофол и дексмедетомидин в качестве схем анестезии при DISE и пришли к выводу, что дексмедетомидин может удовлетворить требования DISE и не оказывает существенного побочного действия на сердечно-сосудистые изменения и меньше влияет на дыхание. Учитывая различия между детьми и взрослыми в патофизиологии, факторах риска заболеваний и переносимости лекарств, нельзя утверждать, что результаты одинаковы у детей, если это не доказано. Цель состоит в том, чтобы провести прямое исследование, сравнивающее две часто используемые схемы лечения пропофолом и дексмедетомидином у детей с СДБ. Это помогает нам определить более безопасный и более эффективный режим, который в будущем может стать стандартизированным протоколом DISE для педиатрической популяции.