DISE i pædiatrisk søvnforstyrrelse vejrtrækning

Lægemiddelinduceret søvnendoskopi (DISE) hos børn har vundet popularitet i de seneste 10 år. Dens mest værdifulde anvendelse er hos patienter med søvnforstyrret vejrtrækning (SDB). DISE er i stand til at identificere dynamiske steder med øvre luftvejsobstruktion og/eller kollaps under søvn, ud over mandlerne og adenoiderne. Den er også i stand til at identificere graden af ​​dynamisk obstruktion forårsaget af forskellige anatomiske strukturer. I øjeblikket diagnosticeres pædiatriske patienter med SDB enten klinisk ved hjælp af et valideret søvnspørgeskema eller på baggrund af søvnundersøgelse og gennemgår kirurgi afhængigt af obstruktionens niveau. Den operation, der oftest udføres, er adenotonsillektomi. For at diagnosticere niveauet af obstruktion udføres DISE. I øjeblikket er der mangel på konsensus om det ideelle bedøvelsesregime til at simulere naturlig søvn og dårlig enighed om DISE-bedøvelsesprotokoller blandt eksperter. Et ideelt middel ville give tilstrækkelig analgesi under næsten fysiologiske omgivelser og forhindre betydelig luftvejskollaps, respirationsdepression og kardiovaskulære effekter. Den skal have en forudsigelig virkningsperiode og en jævn fremkomst. Flere anæstesiregimer er blevet brugt til DISE. Dette omfatter inhalationsanæstesi såsom Sevofluran, total intravenøs anæstesi (TIVA) såsom Propofol alene eller med Remifentanil, og Dexmedetomidin alene eller med Ketamin. Propofol og Dexmedetomidin er de hyppigst anvendte kure, enten alene eller i kombination med anden medicin. De fleste undersøgelser i denne henseende er retrospektive, med kun en håndfuld prospektive undersøgelser. Til dato er der ikke udført randomiserede kontrollerede forsøg for at adressere anæstesiregimer til at udføre DISE hos børn. Et randomiseret kontrolleret forsøg med voksne sammenlignede Propofol og Dexmedetomidin som bedøvelsesregimer for DISE og konkluderede, at Dexmedetomidin kunne opfylde DISE-kravet og havde ingen signifikante bivirkninger på kardiovaskulære ændringer og mindre interferens af vejrtrækningen. I betragtning af forskellen mellem børn og voksne i patofysiologi, risikofaktorer for sygdomme og tolerance af medicin, kan resultaterne ikke påstås at være ens hos børn, medmindre det er bevist. Målet er at udføre et head-to-head studie, der sammenligner de 2 almindeligt anvendte regimer Propofol og Dexmedetomidin hos børn med SDB. Dette hjælper os med at identificere et sikrere og mere effektivt regime, der kan være en standardiseret DISE-protokol i den pædiatriske befolkning i fremtiden.