DISE em distúrbios respiratórios do sono pediátrico

A endoscopia do sono induzido por drogas (DISE) em crianças ganhou popularidade nos últimos 10 anos. Seu uso mais valioso é em pacientes com distúrbios respiratórios do sono (DRS). DISE é capaz de identificar locais dinâmicos de obstrução e/ou colapso das vias aéreas superiores durante o sono, além das amígdalas e adenóides. Também é capaz de identificar o grau de obstrução dinâmica causada por diferentes estruturas anatômicas. Atualmente, pacientes pediátricos com DRS diagnosticados clinicamente com a ajuda de um questionário de sono validado ou com base em estudo do sono e são submetidos a cirurgia dependendo do nível da obstrução. A cirurgia mais comumente realizada é a adenotonsilectomia. Para diagnosticar o nível de obstrução é realizada a DISE. Atualmente, há falta de consenso quanto ao regime anestésico ideal para simular o sono natural e pouca concordância em relação aos protocolos anestésicos DISE entre os especialistas. Um agente ideal forneceria analgesia suficiente em ambientes quase fisiológicos e evitaria colapso substancial das vias aéreas, depressão respiratória e efeitos cardiovasculares. Deve ter um período de ação previsível e um surgimento suave. Vários regimes anestésicos têm sido usados ​​para DISE. Isso inclui anestesia inalatória, como sevoflurano, anestesia intravenosa total (TIVA), como propofol sozinho ou com remifentanil, e dexmedetomidina isoladamente ou com cetamina. Propofol e Dexmedetomidina são os regimes mais utilizados, isoladamente ou em combinação com outro medicamento. A maioria dos estudos a esse respeito são de natureza retrospectiva, com apenas alguns estudos prospectivos. Até o momento, nenhum ensaio clínico randomizado foi realizado para abordar regimes anestésicos para realização de DISE em crianças. Um ensaio clínico randomizado em adultos comparou Propofol e Dexmedetomidina como regimes anestésicos para DISE e concluiu que a Dexmedetomidina poderia satisfazer o requisito DISE e não teve efeitos colaterais significativos nas alterações cardiovasculares e menos interferência na respiração. Dada a diferença entre crianças e adultos na fisiopatologia, factores de risco para as doenças e tolerância à medicação, os resultados não podem ser considerados semelhantes em crianças, a menos que sejam comprovados. O objetivo é realizar um estudo comparativo comparando os dois regimes comumente usados, Propofol e Dexmedetomidina em crianças com DRS. Isto nos ajuda a identificar um regime mais seguro e eficaz que possa ser um protocolo DISE padronizado na população pediátrica no futuro.