DISE w zaburzeniach oddychania podczas snu u dzieci

Endoskopia snu wywołana lekami (DISE) u dzieci zyskała popularność w ciągu ostatnich 10 lat. Najcenniejsze zastosowanie ma u pacjentów z zaburzeniami oddychania podczas snu (SDB). DISE jest w stanie zidentyfikować dynamiczne miejsca niedrożności i/lub zapadnięcia się górnych dróg oddechowych podczas snu, poza migdałkami i migdałkami. Umożliwia także identyfikację stopnia dynamicznej przeszkody spowodowanej różnymi strukturami anatomicznymi. Obecnie u dzieci i młodzieży z SDB diagnozuje się klinicznie za pomocą zwalidowanego kwestionariusza snu lub na podstawie badania snu i poddaje się operacji w zależności od stopnia niedrożności. Najczęściej wykonywaną operacją jest adenotonsillektomia. W celu zdiagnozowania stopnia niedrożności wykonuje się badanie DISE. Obecnie brak jest konsensusu co do idealnego schematu znieczulenia symulującego naturalny sen i słaba zgoda co do protokołów znieczulenia DISE wśród ekspertów. Idealny środek zapewniałby wystarczającą analgezję w warunkach zbliżonych do fizjologicznych i zapobiegałby znacznemu zapadnięciu się dróg oddechowych, depresji oddechowej i skutkom sercowo-naczyniowym. Powinien mieć przewidywalny okres działania i łagodne wschody. W przypadku DISE stosowano wiele schematów znieczulenia. Obejmuje to znieczulenie wziewne, takie jak sewofluran, całkowite znieczulenie dożylne (TIVA), takie jak sam propofol lub z remifentanylem oraz deksmedetomidyna sama lub z ketaminą. Najczęściej stosowanymi schematami leczenia są propofol i deksmedetomidyna, stosowane samodzielnie lub w skojarzeniu z innym lekiem. Większość badań w tym zakresie ma charakter retrospektywny, a jedynie kilka badań prospektywnych. Do chwili obecnej nie przeprowadzono żadnych randomizowanych, kontrolowanych badań dotyczących schematów znieczulenia podczas wykonywania zabiegu DISE u dzieci. W jednym randomizowanym, kontrolowanym badaniu z udziałem dorosłych porównano Propofol i Deksmedetomidynę jako schematy znieczulenia w leczeniu DISE i stwierdzono, że Deksmedetomidyna może spełnić wymagania DISE i nie ma znaczących skutków ubocznych w zakresie zmian sercowo-naczyniowych i mniejszych zakłóceń w oddychaniu. Biorąc pod uwagę różnicę w patofizjologii, czynnikach ryzyka chorób i tolerancji leków między dziećmi i dorosłymi, nie można twierdzić, że wyniki u dzieci są podobne, chyba że zostaną udowodnione. Celem jest przeprowadzenie bezpośredniego badania porównującego 2 powszechnie stosowane schematy leczenia, propofol i deksmedetomidynę, u dzieci z SDB. Pomaga nam to w określeniu bezpieczniejszego i skuteczniejszego schematu leczenia, który w przyszłości może stanowić standaryzowany protokół DISE w populacji pediatrycznej.