DISE lasten unen hengityshäiriöissä

Huumeiden aiheuttama unenendoskopia (DISE) lapsilla on saavuttanut suosiota viimeisen 10 vuoden aikana. Sen arvokkain käyttö on potilailla, joilla on unihäiriöinen hengitys (SDB). DISE pystyy tunnistamaan dynaamiset ylähengitysteiden tukkeumat ja/tai romahdus unen aikana risojen ja adenoidien ulkopuolella. Se pystyy myös tunnistamaan eri anatomisten rakenteiden aiheuttaman dynaamisen tukkeuman asteen. Tällä hetkellä SDB-lapsipotilaat diagnosoidaan joko kliinisesti validoidun unikyselyn avulla tai unitutkimuksen perusteella ja joutuvat leikkaukseen tukosasteesta riippuen. Yleisin leikkaus on adenotonsillektomia. Tukostason diagnosoimiseksi suoritetaan DISE. Tällä hetkellä ei ole yksimielisyyttä ihanteellisesta anestesia-ohjelmasta luonnollisen unen simuloimiseksi, ja asiantuntijoiden kesken on huono yksimielisyys DISE-anestesiaprotokollasta. Ihanteellinen aine tarjoaisi riittävän kivunlievityksen lähes fysiologisissa olosuhteissa ja estäisi huomattavan hengitysteiden romahtamisen, hengityslaman ja sydän- ja verisuonivaikutukset. Sillä pitäisi olla ennustettavissa oleva toimintajakso ja sujuva syntyminen. DISE:ssä on käytetty useita anestesiahoitoja. Tämä sisältää inhalaatioanestesian, kuten sevofluraanin, täydellisen suonensisäisen anestesian (TIVA), kuten propofolin yksin tai Remifentanilin kanssa ja deksmedetomidiinin yksin tai ketamiinin kanssa. Propofoli ja deksmedetomidiini ovat yleisimmin käytettyjä hoitoja joko yksinään tai yhdessä toisen lääkkeen kanssa. Useimmat tätä koskevat tutkimukset ovat luonteeltaan retrospektiivisia, ja vain kourallinen prospektiivisia tutkimuksia. Tähän mennessä ei ole suoritettu satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia anestesiahoitojen käsittelemiseksi DISE:n suorittamiseksi lapsille. Yhdessä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa aikuisilla verrattiin propofolia ja deksmedetomidiinia DISE:n anestesiahoitoina ja pääteltiin, että deksmedetomidiini voisi täyttää DISE-vaatimuksen, eikä sillä ollut merkittäviä sivuvaikutuksia sydän- ja verisuonimuutoksiin eikä se häirinnyt hengitystä. Ottaen huomioon lasten ja aikuisten erot patofysiologiassa, sairauksien riskitekijöissä ja lääkityksen sietokyvyssä, löydöksiä ei voida väittää olevan samanlaisia ​​lapsilla, ellei niitä todisteta. Tavoitteena on suorittaa henkilökohtainen tutkimus, jossa verrataan kahta yleisesti käytettyä hoito-ohjelmaa Propofol ja Dexmedetomidine lapsilla, joilla on SDB. Tämä auttaa meitä tunnistamaan turvallisemman ja tehokkaamman hoito-ohjelman, joka voi olla standardoitu DISE-protokolla lapsiväestölle tulevaisuudessa.