DISE bei pädiatrischen Schlafstörungen der Atmung

Die medikamenteninduzierte Schlafendoskopie (DISE) bei Kindern hat in den letzten 10 Jahren an Popularität gewonnen. Sein wertvollster Einsatz ist bei Patienten mit schlafbezogenen Atmungsstörungen (SDB). DISE ist in der Lage, dynamische Stellen einer Obstruktion der oberen Atemwege und/oder eines Kollapses während des Schlafs über die Mandeln und Adenoide hinaus zu identifizieren. Es ist auch in der Lage, den Grad der dynamischen Obstruktion zu ermitteln, die durch verschiedene anatomische Strukturen verursacht wird. Derzeit wird SDB bei pädiatrischen Patienten entweder klinisch mithilfe eines validierten Schlaffragebogens oder auf der Grundlage einer Schlafstudie diagnostiziert und je nach Grad der Obstruktion operiert. Die am häufigsten durchgeführte Operation ist die Adenotonsillektomie. Um den Grad der Obstruktion zu diagnostizieren, wird DISE durchgeführt. Derzeit besteht kein Konsens hinsichtlich des idealen Anästhesieschemas zur Simulation des natürlichen Schlafs und unter Experten eine geringe Übereinstimmung hinsichtlich der DISE-Anästhesieprotokolle. Ein idealer Wirkstoff würde unter nahezu physiologischen Bedingungen für eine ausreichende Analgesie sorgen und einen erheblichen Atemwegskollaps, Atemdepression und kardiovaskuläre Auswirkungen verhindern. Es sollte eine vorhersehbare Wirkungsdauer und ein reibungsloses Auftauchen haben. Bei DISE wurden mehrere Anästhesieschemata angewendet. Dazu gehören Inhalationsanästhesie wie Sevofluran, totale intravenöse Anästhesie (TIVA) wie Propofol allein oder mit Remifentanil und Dexmedetomidin allein oder mit Ketamin. Propofol und Dexmedetomidin sind die am häufigsten verwendeten Therapien, entweder allein oder in Kombination mit einem anderen Medikament. Die meisten diesbezüglichen Studien sind retrospektiver Natur, mit nur einer Handvoll prospektiver Studien. Bisher wurden keine randomisierten kontrollierten Studien zu Anästhesieschemata zur Durchführung von DISE bei Kindern durchgeführt. Eine randomisierte kontrollierte Studie mit Erwachsenen verglich Propofol und Dexmedetomidin als Anästhesieschemata für DISE und kam zu dem Schluss, dass Dexmedetomidin die DISE-Anforderungen erfüllen kann und keine signifikanten Nebenwirkungen auf kardiovaskuläre Veränderungen und weniger Atembeeinträchtigungen hat. Angesichts der Unterschiede zwischen Kindern und Erwachsenen in der Pathophysiologie, den Risikofaktoren für die Krankheiten und der Verträglichkeit von Medikamenten kann nicht behauptet werden, dass die Ergebnisse bei Kindern ähnlich sind, sofern dies nicht nachgewiesen ist. Ziel ist die Durchführung einer direkten Studie zum Vergleich der beiden häufig verwendeten Therapien Propofol und Dexmedetomidin bei Kindern mit SDB. Dies hilft uns, ein sichereres und wirksameres Behandlungsschema zu finden, das in Zukunft als standardisiertes DISE-Protokoll in der pädiatrischen Bevölkerung eingesetzt werden kann.