Effekt av visio-vestibulära övningar på smärta, funktion, balans och reaktionstid i kronisk nacksmärta

Nacksmärta definieras av International Association for the Study of Pain (IASP) som smärta kändes i området mellan occiput och den första thorax ryggraden. Nacksmärta är en multifaktoriell störning och är ett stort problem i det moderna samhället. Under 2016, bland 154 förhållanden, hade smärta i ryggen och nacken de högsta sjukvårdskostnaderna i USA med uppskattningsvis 134,5 miljarder dollar. Under 2012 var nacksmärtan ansvarig för att 25,5 miljoner amerikaner var frånvarande från arbetet och saknade i genomsnitt 11,4 dagar. Under 2017 var den globala åldersstandardiserade prevalensen och incidensen av nacksmärta 3551,1 respektive 806,6 per 100 000.

Cervical ryggraden, särskilt den övre cervikala ryggraden, är den mest mobila delen av ryggraden. Det högt utvecklade proprioseptiva systemet ger neuromuskulär kontroll till den mobila cervikala ryggraden och möjliggör ett effektivt utnyttjande av vitala organ i huvudet genom unika anslutningar till de vestibulära och visuella systemen. Hos människor med nacksmärta kan störningar i afferent inmatning från livmoderhalsområdet vara en möjlig orsak till symtom som yrsel, obalans och synstörningar, samt tecken på förändrad postural stabilitet, livmoderhalsprotioception och huvud- och ögonrörelsekontroll. För patienter med nacksmärta med minimal sensorimotorisk propriosceptiva försämringar kan konventionella behandlingsmetoder vara tillräckliga. Klinisk erfarenhet och forskning tyder emellertid på att betydande sensorimotoriska propriosceptiva försämringar i livmoderhalsen kan vara en viktig faktor i underhåll, återfall eller progression av olika symtom hos patienter med nacksmärta.

Det posturala kontrollsystemet inkluderar alla sensorimotoriska och muskuloskeletala komponenter involverade i kontrollen av två viktiga beteendemål: postural orientering och postural balans. Postural orientering är den relativa positioneringen av kroppssegment relativt varandra och miljön; Postural balans är det tillstånd där alla krafter som verkar på kroppen tenderar att hålla kroppen i önskad position och orientering (statisk balans) eller för att flytta den på ett kontrollerat sätt (dynamisk balans). Postural Control tillhandahåller en stabil kroppsplattform för effektiv utförande av målstyrda rörelser. De somatosensoriska, vestibulära och visuella systemen är delsystem som ger sensoriska inmatningar till det posturala kontrollsystemet.

Det somatosensoriska systemet omfattar all mekanoreceptiv information från periferin som leder till uppfattningen av smärta, temperatur, beröring och proprioception. I synnerhet är det propriosceptiva systemet i livmoderhalsen mycket utvecklad tack vare det stora antalet mekanoreceptorer från y-muskelspindlarna i de djupa segmentala övre livmoderhalsmusklerna. Y-muskelspindelsystemet fungerar som den sista gemensamma vägen för reglering av muskelstyvhet som krävs för olika neuromuskulära prestationer. Det täta nätverket av mekanoreceptorer i mjuka vävnader i detta område styr inte bara rörelserna för varje led, utan ännu viktigare, genom direkta neurofysiologiska anslutningar till de vestibulära och visuella systemen, informerar det centrala nervsystemet om orienteringen av huvudet relativt till huvudet resten av kroppen. Somatosensorisk information från livmoderhalsområdet är den enda regionen med sådan direkt tillgång till sinnena för balans och vision.

Det vestibulära delsystemet är specifikt utformat för att upprätthålla tillräcklig postural ton i stam- och lemmusklerna för att säkerställa den totala balansen under hållning och rörelse. Hals, öga, stam- och lemmuskelreflexer har utvecklats för att uppfylla dessa krav. Specialiserade mekanoreceptorer i de halvcirkelformade kanalerna blir känsliga under förändringar i rörelsens hastighet, dvs. vinkelhastigheten, och specialiserade mekanoreceptorer i de otolitiska systemen för de utricular och saccular makulorna ger information om positionen och hastigheten för huvudet relativt gravitationella styrelser. . Sensorisk information från det vestibulära systemet är integrerad via den vestibulära nerven i alla kärnor som utgör det vestibulära kärnkomplexet och i cerebellum.

Det visuella delsystemet spelar en dominerande roll i ledning av rörelser och detta återspeglas av det faktum att när det finns en missanpassning mellan somatosensoriska insatser och vision, råder den visuella versionen av händelser vanligtvis. Det visuella posturala systemet består av 3 olika ögonrörelsessystem: det smidiga strävan, det saccadiska systemet och det optokinetiska systemet. Det smidiga jaktsystemet stabiliserar bilder av smidigt rörliga mål på fovea med långsamma ögonrörelser. Det saccadiska systemet ansvarar för snabba och små rörelser i båda ögonen samtidigt när man ändrar en fixeringspunkt. Det optokinetiska systemet stabiliserar bilder på hela näthinnan när hela synfältet rör sig (t.ex. vid promenader).

Syftet med studien var att förbättra smärta, funktion, balans och reaktionstider hos personer med kronisk nacksmärta genom att stimulera och förbättra komponenterna som ger inmatning till det centrala nervsystemet (proprioseptiv, visuell, vestibulär) genom manuell terapi och träning.