Effekt af visio-vestibulære øvelser på smerter, funktion, balance og reaktionstid i kronisk nakkesmerter

Halsmerter defineres af International Association for the Study of Pain (IASP) som smerter, der føltes i området mellem occiput og den første thorax ryghvirvel. Halsmerter er en multifaktoriel lidelse og er et stort problem i det moderne samfund. I 2016, blandt 154 tilstande, havde smerter i lav ryg og nakke de højeste udgifter til sundhedsydelser i USA med anslået $ 134,5 milliarder. I 2012 var nakkesmerter ansvarlig for, at 25,5 millioner amerikanere var fraværende fra arbejde, idet de var i gennemsnit 11,4 dage. I 2017 var den globale aldersstandardiserede forekomst og forekomst af nakkesmerter på henholdsvis 3551,1 og 806,6 pr. 100.000.

Cervikale rygsøjle, især den øverste cervikale rygsøjle, er den mest mobile del af rygsøjlen. Det højtudviklede propriosceptive system giver neuromuskulær kontrol til den mobile cervikale rygsøjle og tillader effektiv udnyttelse af vitale organer i hovedet gennem unikke forbindelser til de vestibulære og visuelle systemer. Hos mennesker med nakkesmerter kan forstyrrelser i afferent input fra livmoderhalsregionen være en mulig årsag til symptomer som svimmelhed, ubalance og synsforstyrrelser samt tegn på ændret postural stabilitet, cervikal propriosception og kontrol med øjenbevægelse. For patienter med nakkesmerter med minimal sensorimotorisk propriosceptive svækkelse kan konventionelle behandlingsmetoder være tilstrækkelige. Imidlertid antyder klinisk erfaring og forskning, at signifikant sensorimotorisk propriosceptive svækkelser i livmoderhalsryggen kan være en vigtig faktor i vedligeholdelse, tilbagefald eller progression af forskellige symptomer hos patienter med nakkesmerter.

Det posturale kontrolsystem inkluderer alle sensorimotoriske og muskuloskeletale komponenter involveret i kontrollen af ​​2 vigtige adfærdsmål: postural orientering og postural balance. Postural orientering er den relative placering af kropssegmenter i forhold til hinanden og til miljøet; Postural balance er den tilstand, hvor alle kræfter, der virker på kroppen, har en tendens til at holde kroppen i en ønsket position og orientering (statisk balance) eller bevæge den på en kontrolleret måde (dynamisk balance). Postural kontrol giver en stabil kropsplatform til effektiv udførelse af målrettede bevægelser. De somatosensoriske, vestibulære og visuelle systemer er delsystemer, der giver sensorisk input til det posturale kontrolsystem.

Det somatosensoriske system omfatter al mekanoreceptiv information fra periferien, der fører til opfattelsen af ​​smerte, temperatur, berøring og propriosception. Især er det propriosceptive system af cervikale rygsøjle meget udviklet takket være det store antal mekanoreceptorer fra y-muskelspindlerne i de dybe segmentale øvre cervikale muskler. Det y-muskelspindelsystem fungerer som den sidste almindelige vej til regulering af muskelstivhed, der kræves til forskellige neuromuskulære præstationer. Det tætte netværk af mekanoreceptorer i det bløde væv i denne region kontrollerer ikke kun bevægelserne i hvert led, men endnu vigtigere gennem direkte neurofysiologiske forbindelser til de vestibulære og visuelle systemer, informerer det centrale nervesystem om orienteringen af ​​hovedet i forhold til den resten af ​​kroppen. Somatosensory information fra cervikalregionen er den eneste region med sådan direkte adgang til sanserne for balance og vision.

Det vestibulære delsystem er specifikt designet til at opretholde tilstrækkelig postural tone i bagagerummet og lemmusklerne for at sikre den samlede balance under holdning og bevægelse. Hals, øje, bagagerum og lemmuskelreflekser har udviklet sig til at imødekomme disse krav. Specialiserede mekanoreceptorer i de halvcirkelformede kanaler bliver følsomme under ændringer i bevægelseshastigheden, dvs. vinkelhastighed, og specialiserede mekanoreceptorer i otolitsystemerne i de utrikulære og saccular maculae giver information om hovedets position og hastighed i forhold til gravitationsstyrker . Sensorisk information fra det vestibulære system er integreret via den vestibulære nerve i alle kerner, der udgør det vestibulære nukleare kompleks og i cerebellum.

Det visuelle delsystem spiller en dominerende rolle i vejledningen af ​​bevægelser, og dette afspejles af det faktum, at når der er et misforhold mellem somatosensoriske input og vision, hersker den visuelle version af begivenheder normalt. Det visuelle posturale system består af 3 forskellige øjenbevægelsessystemer: det glatte forfølgelsessystem, det saccadiske system og det optokinetiske system. Det glatte forfølgelsessystem stabiliserer billeder af glat bevægende mål på fovea med langsomme øjenbevægelser. Det saccadiske system er ansvarlig for hurtige og små bevægelser af begge øjne samtidigt, når man ændrer et fikseringspunkt. Det optokinetiske system stabiliserer billeder på hele nethinden, når hele det visuelle felt bevæger sig (f.eks. Når du går).

Formålet med undersøgelsen var at forbedre smerter, funktion, balance og reaktionstider hos mennesker med kroniske nakkesmerter ved at stimulere og forbedre de komponenter, der giver input til centralnervesystemet (propriosceptivt, visuelt, vestibulært) gennem manuel terapi og træning.