Efecto de los ejercicios visio-valibulares sobre el dolor, la función, el equilibrio y el tiempo de reacción en el dolor crónico de cuello

El dolor de cuello se define por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) como el dolor que se siente en el área entre el occiput y la primera vértebra torácica. El dolor de cuello es un trastorno multifactorial y es un problema importante en la sociedad moderna. En 2016, entre 154 condiciones, el dolor en la espalda y el cuello tuvo el mayor gasto de atención médica en los Estados Unidos con un estimado de $ 134.5 mil millones. En 2012, el dolor de cuello fue responsable de que 25.5 millones de estadounidenses estuvieran ausentes del trabajo, perdiendo un promedio de 11.4 días. En 2017, las tasas globales de prevalencia e incidencia estandarizada por la edad fueron 3551.1 y 806.6 por 100,000, respectivamente.

La columna cervical, especialmente la columna cervical superior, es la parte más móvil de la columna vertebral. El sistema propioceptivo altamente desarrollado proporciona un control neuromuscular a la columna cervical móvil y permite una utilización eficiente de órganos vitales en la cabeza a través de conexiones únicas a los sistemas vestibulares y visuales. En las personas con dolor de cuello, las alteraciones en el aporte aferente de la región cervical pueden ser una posible causa de síntomas como mareos, desequilibrio y trastornos visuales, así como signos de estabilidad postural alterada, propiocepción cervical y control de la cabeza y el movimiento ocular. Para los pacientes con dolor de cuello con impedimentos propio sensoriomotoros mínimos, los enfoques de tratamiento convencionales pueden ser suficientes. Sin embargo, la experiencia clínica y la investigación sugieren que las alteraciones propioceptivas sensoriomotoras significativas en la columna cervical pueden ser un factor importante en el mantenimiento, la recaída o la progresión de varios síntomas en pacientes con dolor de cuello.

El sistema de control postural incluye todos los componentes sensoriomotoros y musculoesqueléticos involucrados en el control de 2 objetivos de comportamiento importantes: orientación postural y equilibrio postural. La orientación postural es el posicionamiento relativo de los segmentos corporales entre sí y del medio ambiente; El equilibrio postural es el estado en el que todas las fuerzas que actúan sobre el cuerpo tienden a mantener el cuerpo en una posición y orientación deseadas (equilibrio estático) o a moverlo de manera controlada (equilibrio dinámico). El control postural proporciona una plataforma de cuerpo estable para la ejecución eficiente de los movimientos dirigidos por objetivos. Los sistemas somatosensoriales, vestibulares y visuales son subsistemas que proporcionan información sensorial al sistema de control postural.

El sistema somatosensorial abarca toda la información mecanorreceptiva de la periferia que conduce a la percepción del dolor, la temperatura, el tacto y la propiocepción. En particular, el sistema propioceptivo de la columna cervical está altamente desarrollado gracias a la gran cantidad de mecanorreceptores de los husos de músculo γ en los músculos cervicales superiores segmentarios profundos. El sistema de huso γ-muscular sirve como la última vía común para la regulación de la rigidez muscular requerida para diversas actuaciones neuromusculares. La densa red de mecanorreceptores en los tejidos blandos en esta región no solo controla los movimientos de cada articulación, sino más importante, a través de conexiones neurofisiológicas directas a los sistemas vestibulares y visuales, informa el sistema nervioso central sobre la orientación de la cabeza con respecto a la cabeza con la cabeza con la cabeza con la cabeza con la cabeza resto del cuerpo. La información somatosensorial de la región cervical es la única región con tal acceso directo a los sentidos de equilibrio y visión.

El subsistema vestibular está diseñado específicamente para mantener un tono postural adecuado en los músculos del tronco y las extremidades para garantizar el equilibrio general durante la postura y el movimiento. Los reflejos musculares de cuello, ojo, tronco y extremidades han evolucionado para cumplir con estos requisitos. Los mecanoreceptores especializados en los canales semicirculares se vuelven sensibles durante los cambios en la velocidad del movimiento, es decir, la velocidad angular, y los mecanorreceptores especializados en los sistemas de otolito de las máculas utriculares y sacular proporcionan información sobre la posición y la velocidad de la cabeza relativa a la dirección de las fuerzas gravitacionales . La información sensorial del sistema vestibular se integra a través del nervio vestibular en todos los núcleos que constituyen el complejo nuclear vestibular y en el cerebelo.

El subsistema visual juega un papel dominante en la guía de los movimientos y esto se refleja por el hecho de que cuando hay un desajuste entre las entradas y la visión somatosensoriales, la versión visual de los eventos generalmente prevalece. El sistema postural visual consta de 3 sistemas de movimiento ocular diferentes: el sistema de búsqueda suave, el sistema sacádico y el sistema optokinético. El sistema de búsqueda suave estabiliza imágenes de objetivos de movimiento suave en la fóvea con movimientos lentos oculares. El sistema sacádico es responsable de los movimientos rápidos y pequeños de ambos ojos simultáneamente al cambiar un punto de fijación. El sistema optokinético estabiliza las imágenes en toda la retina cuando se mueve todo el campo visual (por ejemplo, al caminar).

El objetivo del estudio fue mejorar el dolor, la función, el equilibrio y los tiempos de reacción en personas con dolor crónico de cuello al estimular y mejorar los componentes que proporcionan información al sistema nervioso central (propioceptivo, visual, vestibular) a través de la terapia manual y el ejercicio.