Effect van visio-vestibulaire oefeningen op pijn, functie, balans en reactietijd bij chronische nekpijn

Nekpijn wordt gedefinieerd door de International Association for the Study of Pain (IASP) als pijn die werd gevoeld in het gebied tussen de Occiput en de eerste thoracale wervel. Nekpijn is een multifactoriële aandoening en is een groot probleem in de moderne samenleving. In 2016, onder 154 omstandigheden, had lage rug- en nekpijn de hoogste uitgaven voor gezondheidszorg in de Verenigde Staten met naar schatting $ 134,5 miljard. In 2012 was nekpijn verantwoordelijk voor 25,5 miljoen Amerikanen die afwezig waren van het werk, en gemiddeld 11,4 dagen misten. In 2017 waren de wereldwijde gestandaardiseerde prevalentie en incidentie van nekpijn respectievelijk 3551,1 en 806,6 per 100.000.

De cervicale wervelkolom, vooral de bovenste cervicale wervelkolom, is het meest mobiele deel van de wervelkolom. Het sterk ontwikkelde proprioceptieve systeem biedt neuromusculaire controle aan de mobiele cervicale wervelkolom en maakt een efficiënt gebruik van vitale organen in het hoofd door unieke verbindingen met de vestibulaire en visuele systemen mogelijk. Bij mensen met nekpijn kunnen verstoringen in afferente input uit de cervicale regio een mogelijke oorzaak zijn van symptomen zoals duizeligheid, onbalans en visuele verstoringen, evenals tekenen van veranderde houdingsstabiliteit, cervicale proprioceptie en controle over hoofd- en oogbeweging. Voor patiënten met nekpijn met minimale sensorimotorische proprioceptieve stoornissen kunnen conventionele behandelingsbenaderingen voldoende zijn. Klinische ervaring en onderzoek suggereren echter dat significante sensorimotorische proprioceptieve stoornissen in de cervicale wervelkolom een ​​belangrijke factor kunnen zijn bij het onderhoud, de terugval of progressie van verschillende symptomen bij patiënten met nekpijn.

Het houdingscontrolesysteem omvat alle sensorimotorische en musculoskeletale componenten die betrokken zijn bij de controle van 2 belangrijke gedragsdoelen: houdingsoriëntatie en houdingsbalans. Posturale oriëntatie is de relatieve positionering van lichaamssegmenten ten opzichte van elkaar en het milieu; Posturale evenwicht is de toestand waarin alle krachten die op het lichaam werken, de neiging hebben om het lichaam in een gewenste positie en oriëntatie (statische balans) te houden of op een gecontroleerde manier (dynamische balans) te bewegen. Postural Control biedt een stabiel lichaamsplatform voor een efficiënte uitvoering van doelgerichte bewegingen. De somatosensorische, vestibulaire en visuele systemen zijn subsystemen die sensorische input bieden voor het houdingscontrolesysteem.

Het somatosensorische systeem omvat alle mechanoreceptieve informatie van de periferie die leidt tot de perceptie van pijn, temperatuur, aanraking en proprioceptie. In het bijzonder is het proprioceptieve systeem van de cervicale wervelkolom sterk ontwikkeld dankzij het grote aantal mechanoreceptoren uit de γ-spindjes in de diepe segmentale bovenste cervicale spieren. Het γ-spindelsysteem dient als de laatste gemeenschappelijke route voor de regulatie van spierstijfheid die nodig is voor verschillende neuromusculaire prestaties. Het dichte netwerk van mechanoreceptoren in de zachte weefsels in deze regio regelt niet alleen de bewegingen van elk gewricht, maar nog belangrijker, via directe neurofysiologische verbindingen met de vestibulaire en visuele systemen, informeert het centrale zenuwstelsel over de oriëntatie van de kop ten opzichte van de Rest van het lichaam. Somatosensorische informatie uit de cervicale regio is het enige gebied met dergelijke directe toegang tot de zintuigen van evenwicht en visie.

Het vestibulaire subsysteem is specifiek ontworpen om voldoende houdingsstoon in de stam- en ledemaatspieren te behouden om de algehele balans tijdens houding en beweging te garanderen. Nek-, oog-, stam- en ledemaatspierreflexen zijn geëvolueerd om aan deze vereisten te voldoen. Gespecialiseerde mechanoreceptoren in de halfcirkelvormige kanalen worden gevoelig tijdens veranderingen in de bewegingssnelheid, d.w.z. hoeksnelheid en gespecialiseerde mechanoreceptoren in de otolietsystemen van de utriculaire en sacculaire maculae bieden informatie over de positie en snelheid van het hoofd ten opzichte van de richting van de gravitatiekrachten. . Zintuiglijke informatie uit het vestibulaire systeem is geïntegreerd via de vestibulaire zenuw in alle kernen die het vestibulaire nucleaire complex en in het cerebellum vormen.

Het visuele subsysteem speelt een dominante rol in de leiding van bewegingen en dit wordt weerspiegeld door het feit dat wanneer er een mismatch is tussen somatosensorische input en visie, de visuele versie van gebeurtenissen meestal heerst. Het visuele houdingssysteem bestaat uit 3 verschillende oogbewegingssystemen: het soepele achtervolgingssysteem, het saccadische systeem en het optokinetische systeem. Het soepele achtervolgingssysteem stabiliseert beelden van soepel bewegende doelen op de fovea met langzame oogbewegingen. Het saccadische systeem is verantwoordelijk voor snelle en kleine bewegingen van beide ogen tegelijkertijd bij het veranderen van een fixatiepunt. Het optokinetische systeem stabiliseert afbeeldingen op het hele netvlies wanneer het hele gezichtsveld beweegt (bijvoorbeeld tijdens het lopen).

Het doel van de studie was om de pijn, functie, balans en reactietijden bij mensen met chronische nekpijn te verbeteren door de componenten te stimuleren en te verbeteren die input bieden voor het centrale zenuwstelsel (proprioceptief, visueel, vestibulair) door handmatige therapie en lichaamsbeweging.