Kontralateral kortikosteroidinjektion i total knäartroplastik (COSTI)

Total knäartroplastik (TKA) är en vanlig och framgångsrik procedur som används för att förbättra livskvaliteten och funktionen för patienter som upplever försvagande smärta från degenerativ knäartros (OA).

Vissa patienter med OA i knä har bilateralt engagemang och kirurgi kan behövas i båda knäna. Att ha bilateralt knä OA är en känd riskfaktor för missnöje, eftersom det kan finnas ett överanvändning av det mindre drabbade, kontralaterala knäet för att undvika symtom från det mer allvarligt drabbade knäet. Dessutom är en av de viktigaste determinanterna för patientrapporterat funktionellt resultat efter en ensidig TKA restsmärta och begränsad funktion i det kontralaterala, icke-repeterade knäet.

Ett alternativ för att förbättra rörelseområdet, smärta, funktionella poäng och minska postoperativ styvhet på båda knäna är en bilateral TKA; Det har emellertid tidigare rapporterats ha en högre risk för allvarliga hjärtkomplikationer, lungkomplikationer och dödlighet jämfört med en ensidig TKA. Ett mindre invasivt och allmänt tillgängligt behandlingsalternativ är intraartikulära kortikosteroider som appliceras före/peri-operativt i det kontralaterala (icke-repeterade) knäet för att förbättra rehabilitering efter operation.

Intraartikulära kortikosteroider används i stor utsträckning för att minska inflammation och smärta i inflammerade artritiska leder. De är förknippade med en måttlig förbättring av smärta och en liten förbättring av fysisk funktion vanligtvis upp till 3 månader efter injektion. Användningen av intraartikulära kortikosteroider hos patienter med Symtomatic Knee OA har visat sig förbättra poängen för Visual Analog Scale (VAS) vid upp till 3 månader, såväl som WOMAC-poäng upp till 6 månader, jämfört med baslinjescore. Det finns begränsade uppgifter om kontralaterala steroidinjektioner och dess påverkan på kirurgisk platsinfektion eller proms.

Det uppskattas att från 6,5% till 20% av patienterna rapporterar tidig missnöje efter kirurgi för knäbyte. Att ha bilateral OA är dessutom en känd riskfaktor för missnöje bland patienter som genomgår TKA. Återstående smärta, begränsad funktion och begränsat rörelsesområde är primära faktorer i patienttillfredsställelse efter att ha genomgått TKA. Därför antas förbättrad smärtkontroll i det kontralaterala knäet för att spela en roll för att förbättra patienttillfredsställelsen efter en TKA på motsatt sida, förutom att hjälpa till med den efteroperativa rehabiliteringsprocessen.

Att förstå om kontralaterala steroidinjektioner ger överlägsen funktionell och/eller patient rapporterade resultatmått efter en TKA är avgörande för att förbättra patientvård och förbättra patientens funktionella resultat hos OA -patienter. Det finns för närvarande en brist på prospektiva studier av hög kvalitet som undersöker användningen av kontralaterala kortikosteroidinjektioner för TKA-resultat.

Costi -försöket (kontralateral steroidinjektion i total knäartroplastik) utvecklades för att fylla detta kunskapsgap. Vi föreslår en prospektiv, trippelblindad (patient, kirurg och utfallsbedömare), randomiserad kontrollerad studie som jämför kontralateral kortikosteroid knäinjektioner jämfört med att placera en bandhjälp (kontroll) hos patienter med bilateral artros som undergår en TKA för osteoartrit.