Kontralaterální injekce kortikosteroidů v artroplastice celkové kolena (COSTI)

Celková artroplastika kolena (TKA) je běžný a úspěšný postup používaný ke zlepšení kvality života a funkce u pacientů, kteří trpí oslabující bolest z degenerativní osteoartritidy kolena (OA).

Někteří pacienti s kolenní OA mají bilaterální postižení a chirurgický zákrok může být zapotřebí na obou kolenou. Mít bilaterální kolenní OA je známým rizikovým faktorem nespokojenosti, protože může dojít k nadužívání méně postiženého kontralaterálního kolena, aby se zabránilo příznakům z těžšího postiženého kolena. Navíc, jedním z hlavních determinantů funkčního výsledku hlášeného pacientem po jednostranném TKA je zbytková bolest a omezená funkce v kontralaterálním, neomezeném koleni.

Jednou z možností zlepšení rozsahu pohybu, bolesti, funkčního skóre a snížení pooperační tuhosti na obou kolenou je bilaterální TKA; Dříve však bylo uvedeno, že ve srovnání s jednostrannou TKA má vyšší riziko vážných srdečních komplikací, plicních komplikací a úmrtnosti. Méně invazivní a široce dostupnou možností léčby jsou intraartikulární kortikosteroidy aplikované před/perioperačně v kontralaterálním (neomezeném) koleni pro zlepšení pooperační rehabilitace.

Intraartikulární kortikosteroidy se rozsáhle používají ke snížení zánětu a bolesti u zanícených artritických kloubů. Jsou spojeny s mírným zlepšením bolesti a malým zlepšením fyzické funkce obvykle až 3 měsíce po injekci. Bylo prokázáno, že použití intraartikulárních kortikosteroidů u pacientů se symptomatickým kolenním OA zlepšuje skóre vizuální analogové stupnice (VAS) za až 3 měsíce a skóre WOMAC do 6 měsíců ve srovnání s výchozím skóre. Existují omezené údaje o kontralaterálních injekcích steroidů a jejím dopadu na infekci chirurgického místa nebo na ples.

Odhaduje se, že od 6,5% na 20% pacientů uvádí po operaci náhrady kolena včasnou nespokojenost. Kromě toho je bilaterální OA známým rizikovým faktorem pro nespokojenost u pacientů, kteří podstupují TKA. Zbytková bolest, omezená funkce a omezený rozsah pohybu jsou primárními faktory ve spokojenosti pacienta po podstupu TKA. Proto se předpokládá, že zlepšená kontrola bolesti v kontralaterálním kolenu hraje roli při zlepšování spokojenosti pacienta po TKA na opačné straně, kromě pomoci s pooperačním procesem rehabilitace.

Pochopení toho, zda kontralaterální injekce steroidů přinášejí vynikající funkční a/nebo pacientovi hlášené výsledky měření po TKA je rozhodující pro zvýšení péče o pacienta a zlepšení funkčních výsledků pacientů u pacientů s OA. V současné době chybí vysoce kvalitní prospektivní studie zkoumající použití kontralaterálních injekcí kortikosteroidů pro výsledky TKA.

Pro zaplnění této mezery v znalostech byla vyvinuta pokus Costi (kontralaterální injekce steroidů v celkové artroplastice kolena). Navrhujeme prospektivní, trojnásobný (pacienta, chirurg a hodnotitel výsledek), randomizovanou kontrolovanou studii srovnávající kontralaterální injekce kortikosteroidních kolen versus umístění pásmové pomoci (kontrola) u pacientů s bilaterální osteoartritidou podstupující TKA pro osteoarthritidu.