Inyección de corticosteroides contralateral en artroplastia de rodilla total (COSTI)

La artroplastia total de la rodilla (TKA) es un procedimiento común y exitoso utilizado para mejorar la calidad de vida y la función para los pacientes que experimentan dolor debilitante por osteoartritis de rodilla degenerativa (OA).

Algunos pacientes con OA de rodilla tienen afectación bilateral y la cirugía puede ser necesaria en ambas rodillas. Tener OA de rodilla bilateral es un factor de riesgo conocido de insatisfacción, ya que puede haber un uso excesivo de la rodilla contralateral menos afectada, para evitar síntomas de la rodilla más gravemente afectada. Además, uno de los principales determinantes del resultado funcional informado por el paciente después de un TKA unilateral es el dolor residual y la función limitada en la rodilla contralateral y no reemplazada.

Una opción para mejorar el rango de movimiento, el dolor, las puntuaciones funcionales y reducir la rigidez postoperatoria en ambas rodillas es un TKA bilateral; Sin embargo, se ha informado previamente que tiene un mayor riesgo de complicaciones cardíacas graves, complicaciones pulmonares y mortalidad en comparación con un TKA unilateral. Una opción de tratamiento menos invasiva y ampliamente disponible son los corticosteroides intraarticulares aplicados pre/periperatoriamente en la rodilla contralateral (sin reemplazar) para mejorar la rehabilitación postoperatoria.

Los corticosteroides intraarticulares se utilizan ampliamente para reducir la inflamación y el dolor en las articulaciones artríticas inflamadas. Están asociados con una mejora moderada en el dolor y una pequeña mejora en la función física, generalmente hasta 3 meses después de la inyección. Se ha demostrado que el uso de corticosteroides intraarticulares en pacientes con OA de rodilla sintomática mejora las puntuaciones de la escala analógica visual (VAS) a hasta 3 meses, así como en las puntuaciones de WOMAC hasta 6 meses, en comparación con los puntajes de línea de base. Hay datos limitados sobre inyecciones de esteroides contralaterales y su impacto en la infección quirúrgica del sitio o los PROM.

Se estima que del 6.5% al ​​20% de los pacientes informan insatisfacción temprana después de la cirugía de reemplazo de rodilla. Además, tener OA bilateral es un factor de riesgo conocido de insatisfacción entre los pacientes que se someten a TKA. El dolor residual, la función limitada y el rango de movimiento limitado son factores principales en la satisfacción del paciente después de someterse a TKA. Por lo tanto, se hipotetiza un mejor control del dolor en la rodilla contralateral para desempeñar un papel en la mejora de la satisfacción del paciente después de un TKA en el lado opuesto, además de ayudar con el proceso de rehabilitación postoperatoria.

Comprender si las inyecciones de esteroides contralaterales confieren las medidas de resultado funcionales y/o del paciente superiores después de un TKA es fundamental para mejorar la atención del paciente y mejorar los resultados funcionales del paciente en pacientes con OA. Actualmente hay una falta de ensayos prospectivos de alta calidad que investigan el uso de inyecciones de corticosteroides contralaterales para los resultados de TKA.

El ensayo COSTI (inyección de esteroides contralateral en la artroplastia total de rodilla) se desarrolló para llenar este vacío de conocimiento. Proponemos un ensayo prospectivo, ciego triple (paciente, cirujano y evaluador de resultados), un ensayo controlado aleatorizado que compara las inyecciones contralaterales de rodilla de corticosteroides versus colocar una ayuda de banda (control) en pacientes con osteoartritis bilateral que se someten a un TKA para la osteoartritis.