Jämförelse av kombinerad beteendemässig intervention och Ericksonian hypnoterapi för alkoholberoende

Alkoholanvändningsstörning (AUD) är ett ihållande och återfallande tillstånd med djupa personliga, familjära och samhälleliga konsekvenser. Även om flera psykosociala interventioner har visat effektivitet, finns det fortfarande ett ouppfylldt behov av alternativa, tillgängliga och effektiva terapeutiska tillvägagångssätt som kan anpassas till individuella behov och kognitiva stilar. Kombinerad beteendeintervention (CBI), som integrerar motiverande intervjuer (MI), kognitiv beteendeterapi (CBT) och återfallsförebyggande strategier, betraktas som en guldstandardmodalitet för behandling av alkoholberoende. Ericksonian Hypnoterapi (EH) representerar däremot en mindre traditionell men alltmer erkänd intervention som använder indirekt förslag, personlig metafor och trance-baserat språk för att rikta in sig på de medvetslösa processerna som ofta ligger till grund för missanpassande beteenden som substansanvändning.

Denna randomiserade kontrollerade studie (RCT) syftar till att direkt jämföra den kliniska effekten av CBI och EH för att minska alkoholanvändningen och relaterade psykologiska symtom bland vuxna som diagnostiserats med AUD. Rättegången syftar också till att bedöma differentiella effekter på begär typologier, kognitiva övertygelser relaterade till beroende, mentalhälsosymtom, livskvalitet och motivation att förändras. Medan CBI är baserad på medvetna, strukturerat terapeutiskt engagemang och kompetensförvärv, erbjuder EH en flytande och individualiserad terapeutisk upplevelse som kan kringgå medveten motstånd, vilket gör det särskilt relevant för individer som kämpar med konventionella, didaktiska tillvägagångssätt.

Totalt kommer 90 vuxna deltagare att registreras, som alla kommer att uppfylla DSM-5-diagnostiska kriterier för alkoholanvändningsstörning (mild till allvarlig), bekräftad av en kvalificerad psykiater. Deltagarna kommer att rekryteras genom privata psykiatriska kliniker och allmän psykiatri polikliniska tjänster i Istanbul, Turkiet, utnyttja ett nätverk av samarbetande kliniker som kommer att hänvisa till berättigade individer. Efter informerat samtycke och screening av baslinjen kommer deltagarna att tilldelas slumpmässigt i lika antal (1: 1: 1) till en av tre studiearmar: (1) kombinerat beteendeintervention (CBI), (2) Ericksonian hypnoterapi (EH), eller (3) kontrollgruppens mottagande allmänna utbildningsmaterial och referensvägning utan strukturerad psykoterapi.

Deltagare i CBI -gruppen kommer att delta i 12 veckovisa eller små gruppsessioner (beroende på schemaläggning och logistik), var och en varar cirka 60 minuter. Dessa sessioner kommer systematiskt att täcka motivationsförbättring, kognitiv omstrukturering, hantera triggers och återfallsförebyggande strategier. EH-gruppen kommer också att få 12 veckosessioner som varar cirka 45-60 minuter vardera. Dessa sessioner kommer att använda individualiserade hypnotiska induktionstekniker, ego-förstärkande interventioner, post-hypnotiska förslag och metaforisk berättelse utformad för att främja undermedveten beredskap för förändring. Ljudinspelningar kommer att tillhandahållas för att stödja daglig självhypnospraxis hemma, även om detta inte är obligatoriskt. Kontrollgruppen kommer att få psykoeducationsmaterial relaterade till alkoholberoende, liksom referenskontaktinformation för lokala supporttjänster, men kommer inte att delta i någon strukturerad terapeutisk process.

Studien kommer att involvera upprepad mätning av både beteendemässiga och psykologiska variabler över fyra tidpunkter: baslinje (T0), mittpunkten för behandling vid vecka 6 (T1), efter behandling vid vecka 12 (T2) och uppföljning vid månad 10 (T3). Det primära resultatet är alkoholkonsumtion, mätt med tidslinjen Follow-Back (TLFB) -metod-en validerad, retrospektiv självrapportverktyg som bedömer dagligt drickande under de senaste 30 dagarna.

Sekundära resultat inkluderar både kognitiva och fenomenologiska dimensioner av begär, uppmätt med hjälp av The Craving Beliefs Questionnaire (CBQ) respektive Craving Typology Questionnaire (CTQ). Dessa instrument erbjuder en dubbel lins i den subjektiva upplevelsen av begär: CBQ fokuserar på trossystem som upprätthåller substansanvändning (t.ex. upplevd okontrollerbarhet), medan CTQ skiljer mellan obsessiva, lättnadsorienterade och belöningsbaserade begär. Depression och ångestsymtom kommer att utvärderas med antingen Beck Depression Inventory-II (BDI-II) eller Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) och Beck ångestinventar (BAI) eller generaliserad ångeststörning-7 (GAD-7), beroende på deltagande och bedömningstillgänglighet. Bredare livskvalitetseffekter kommer att mätas med hjälp av WHO: s livskvalitet-BREF (WhoqoL-BREF) eller alternativt den korta formen-12 (SF-12). Förändringsberedskap kommer att utvärderas med den turkiska versionen av stadierna för förändringsberedskap och behandling av Eaverness (Sokrates).

Efterlevnad av behandling (session närvaro) och deltagarnas tillfredsställelse med terapi kommer också att registreras, tillsammans med orsaker till tillbakadragande om tillämpligt. Resultatdata kommer att samlas in och kodas av utbildade, blinda bedömare som inte har någon roll i terapileverans eller behandlingsgruppstilldelning.

Statistisk analys kommer att följa en avsikt att behandla (ITT) -principen. Den primära utfallsförändringen i alkoholkonsumtion-kommer att analyseras med hjälp av linjära modellering av blandade effekter eller upprepade mäter ANOVA med fasta effekter för grupp-, tids- och grupp-för-tid-interaktioner. Sekundära analyser kommer att undersöka gruppskillnader i begär, mentalhälsosymtom och beredskap att förändras med liknande longitudinella metoder. Flera imputation eller sista observation som transporteras framåt (LOCF) kommer att användas för att hantera saknade data. Undergruppsanalyser baserade på grundläggande svårighetsgrad och komorbiditet kan genomföras om provstorleken tillåter.

Den centrala hypotesen om studien är att Ericksonian hypnoterapi kommer att vara icke-underlägsen eller överlägsen kombinerad beteendemässig intervention för att minska alkoholanvändningen och relaterad sug. Det antas vidare att även om CBI kommer att leda till starkare förbättringar i trosdrivna kognitiva mekanismer, kan EH vara mer effektiva för att hantera de emotionella och fenomenologiska dimensionerna av begär. Båda aktiva behandlingarna förväntas ge överlägsna resultat jämfört med kontrollgruppen.

Genom att testa en strukturerad jämförelse mellan en allmänt använda evidensbaserad modell (CBI) och en mindre konventionell men lovande metod (EH) har denna studie potentialen att informera kliniskt beslutsfattande, diversifiera behandlingsalternativ och bidra med ny insikt i hur psykologiska och hypnotiska metoder kan integreras i substansanvändningsbehandling. Användningen av både kognitiva och erfarenhetsbedömningar, tillsammans med validerade instrument och en robust design, stöder den metodologiska rigoriteten i denna studie.