Comparación de intervención conductual combinada e hipnoterapia de Ericksonian para la adicción al alcohol

El trastorno por consumo de alcohol (AUD) es una condición persistente y recurrente con profundas consecuencias personales, familiares y sociales. Aunque varias intervenciones psicosociales han demostrado eficacia, sigue habiendo una necesidad insatisfecha de enfoques terapéuticos alternativos, accesibles y efectivos que puedan adaptarse a las necesidades individuales y los estilos cognitivos. La intervención conductual combinada (CBI), que integra entrevistas motivacionales (MI), la terapia cognitiva conductual (TCC) y las estrategias de prevención de recaídas, se considera una modalidad de oro para el tratamiento de la adicción al alcohol. La hipnoterapia de Ericksonian (EH), en contraste, representa una intervención menos tradicional pero cada vez más reconocida que utiliza sugerencias indirectas, metáfora personalizada y lenguaje basado en el trance para dirigirse a los procesos inconscientes que a menudo subyacen a comportamientos desajustados como el uso de sustancias.

Este ensayo controlado aleatorizado (ECA) tiene como objetivo comparar directamente la eficacia clínica de CBI y EH para reducir el consumo de alcohol y los síntomas psicológicos relacionados entre los adultos diagnosticados con AUD. El ensayo también busca evaluar los impactos diferenciales en las tipologías de ansia, las creencias cognitivas relacionadas con la adicción, los síntomas de salud mental, la calidad de vida y la motivación para cambiar. Si bien el CBI se basa en una participación terapéutica consciente y estructurada y la adquisición de habilidades, EH ofrece una experiencia terapéutica fluida e individualizada que puede evitar la resistencia consciente, lo que lo hace especialmente relevante para las personas que luchan con enfoques didácticos convencionales.

Se inscribirán un total de 90 participantes adultos, todos los cuales cumplirán con los criterios de diagnóstico DSM-5 para el trastorno por consumo de alcohol (leve a grave), confirmado por un psiquiatra calificado. Los participantes serán reclutados a través de clínicas psiquiátricas privadas y servicios ambulatorios de psiquiatría general en Estambul, Turquía, aprovechando una red de médicos colaboradores que referirán a las personas elegibles. Después del consentimiento informado y la detección de línea de base, los participantes serán asignados aleatoriamente en números iguales (1: 1: 1) a uno de los tres brazos de estudio: (1) Intervención conductual combinada (CBI), (2) Hipnoterapia Ericksoniana (EH) o (3) Grupo de control que recibe materiales educativos generales y directores de referencia sin psicoterapia estructurada.

Los participantes en el Grupo CBI asistirán a 12 sesiones semanales individuales o de grupos pequeños (dependiendo de la programación y la logística), cada una de aproximadamente 60 minutos. Estas sesiones cubrirán sistemáticamente la mejora de la motivación, la reestructuración cognitiva, el afrontamiento de los desencadenantes y las estrategias de prevención de recaídas. El grupo EH también recibirá 12 sesiones semanales que duran aproximadamente 45-60 minutos cada una. Estas sesiones emplearán técnicas de inducción hipnótica individualizadas, intervenciones de fortalecimiento del ego, sugerencias post-hipnóticas y narración metafórica diseñada para promover la preparación subconsciente para el cambio. Se proporcionarán grabaciones de audio para apoyar la práctica diaria de autohipnosis en el hogar, aunque esto no es obligatorio. El grupo de control recibirá materiales psicoeducativos relacionados con la adicción al alcohol, así como la información de contacto de referencia para los servicios de apoyo local, pero no participará en ningún proceso terapéutico estructurado.

El estudio implicará una medición repetida de variables conductuales y psicológicas en cuatro puntos de tiempo: línea de base (T0), punto medio del tratamiento en la semana 6 (T1), después del tratamiento en la semana 12 (T2) y el seguimiento en el mes 10 (T3). El resultado primario es el consumo de alcohol, medido por el método de seguimiento de la línea de tiempo (TLFB), una herramienta validada y retrospectiva de autoinforme que evalúa el consumo diario en los últimos 30 días.

Los resultados secundarios incluyen dimensiones cognitivas y fenomenológicas de antojo, medidas utilizando el cuestionario de creencias de antojo (CBQ) y el cuestionario de tipología de antojo (CTQ), respectivamente. Estos instrumentos ofrecen una lente dual a la experiencia subjetiva de antojo: CBQ se centra en los sistemas de creencias que mantienen el uso de sustancias (por ejemplo, la incontrolabilidad percibida), mientras que CTQ distingue entre patrones de ansia obsesivos, orientados al alivio y basados ​​en recompensas. Los síntomas de depresión y ansiedad se evaluarán utilizando el Inventario de Depresión de Beck (BDI-II) o el Cuestionario de salud del paciente-9 (PHQ-9) y el Inventario de ansiedad de Beck (BAI) o el trastorno de ansiedad generalizada-7 (GAD-7), dependiendo de la idoneidad y la disponibilidad de la evaluación de los participantes. Los impactos más amplios de calidad de vida se medirán utilizando la calidad de vida de la OMS (WHOQOL-BREF) o alternativamente el Formulario Breve-12 (SF-12). La preparación para el cambio se evaluará con la versión turca de las etapas de la escala de disposición del cambio y afán de tratamiento (Sócrates).

También se registrará el cumplimiento del tratamiento (asistencia a la sesión) y la satisfacción de los participantes con la terapia, junto con las razones de retiro si corresponde. Los datos de resultados serán recopilados y codificados por asesores capacitados y cegados que no tendrán ningún papel en la asignación de suministro de terapia o grupo de tratamiento.

El análisis estadístico seguirá un principio de intención de tratar (ITT). El cambio de resultado primario en el consumo de alcohol será analizado utilizando modelado lineal de efectos mixtos o ANOVA de medidas repetidas con efectos fijos para interacciones grupales, tiempo e grupos por tiempo. Los análisis secundarios explorarán las diferencias grupales en el anhelo, los síntomas de salud mental y la preparación para el cambio utilizando métodos longitudinales similares. La imputación múltiple o la última observación llevadas a cabo (LOCF) se emplearán para abordar los datos faltantes. Los análisis de subgrupos basados ​​en la gravedad de la línea de base y la comorbilidad se pueden realizar si el tamaño de la muestra lo permite.

La hipótesis central del estudio es que la hipnoterapia de Ericksonian será no inferior o superior a la intervención conductual combinada en la reducción del uso de alcohol y el antojo relacionado. Se plantea más que, si bien el CBI conducirá a mejoras más fuertes en los mecanismos cognitivos basados ​​en las creencias, EH puede ser más efectivo para abordar las dimensiones emocionales y fenomenológicas del ansia. Se espera que ambos tratamientos activos produzcan resultados superiores en comparación con el grupo de control.

Al probar una comparación estructurada entre un modelo basado en evidencia ampliamente utilizado (CBI) y un método menos convencional pero prometedor (EH), este estudio tiene el potencial de informar la toma de decisiones clínicas, diversificar las opciones de tratamiento y contribuir con nuevas ideas sobre cómo los métodos psicológicos e hipnóticos pueden integrarse en el tratamiento con uso de sustancias. El uso de evaluaciones de antojo cognitivas y experimentales, junto con instrumentos validados y un diseño robusto, respalda el rigor metodológico de esta prueba.