Porovnání kombinovaného behaviorálního zásahu a Ericksonian Hypnoterapie pro závislost na alkoholu

Porucha užívání alkoholu (AUD) je přetrvávající a recidivující stav s hlubokými osobními, rodinnými a společenskými důsledky. Ačkoli několik psychosociálních intervencí prokázalo účinnost, zůstává neuspokojená potřeba alternativních, dostupných a účinných terapeutických přístupů, které lze přizpůsobit jednotlivým potřebám a kognitivním stylům. Kombinovaná behaviorální intervence (CBI), která integruje motivační pohovory (MI), kognitivní behaviorální terapii (CBT) a strategie prevence relapsu, je považována za modalitu zlaté standardy pro léčbu závislosti na alkoholu. Naproti tomu Ericksonian Hypnoterapie (EH) představuje méně tradiční, ale stále více uznávanou zásah, který používá nepřímý návrh, personalizovanou metaforu a jazyk založený na tranzu, aby se zaměřil na nevědomé procesy, které často podtrhují maladaptivní chování, jako je užívání látek.

Cílem této randomizované kontrolované studie (RCT) je přímo porovnat klinickou účinnost CBI a EH při snižování užívání alkoholu a souvisejících psychologických symptomů u dospělých diagnostikovaných AUD. Studie se také snaží posoudit rozdílné dopady na typologie touhy, kognitivní přesvědčení související se závislostí, symptomy duševního zdraví, kvalitou života a motivaci ke změně. Zatímco CBI je založena na vědomém, strukturovaném terapeutickém angažovanosti a získávání dovedností, EH nabízí tekutinu a individualizovaný terapeutický zážitek, který může obejít vědomý odpor, což je obzvláště důležité pro jednotlivce, kteří bojují s konvenčními, didaktickými přístupy.

Bude zapsáno celkem 90 dospělých účastníků, z nichž všichni splní diagnostická kritéria DSM-5 pro poruchu užívání alkoholu (mírné až těžké), potvrzené kvalifikovaným psychiatrem. Účastníci budou přijímáni prostřednictvím soukromých psychiatrických klinik a obecných ambulantních služeb v oblasti psychiatrie v Istanbulu v Turecku a využívají síť spolupracujících lékařů, kteří budou odkazovat na způsobilé jednotlivce. Po informovaném souhlasu a screeningu na základní linii budou účastníci náhodně přiřazeni ve stejném počtu (1: 1: 1) k jednomu ze tří studijních ramen: (1) kombinovaná behaviorální intervence (CBI), (2) Ericksonian Hypnoterapie (EH) nebo (3) kontrolní skupina, která dostává obecné vzdělávací materiály a poradenství bez strukturované psychoterapie.

Účastníci skupiny CBI se zúčastní 12 týdenních individuálních nebo malých skupin (v závislosti na plánování a logistice), z nichž každá trvá přibližně 60 minut. Tato relace budou systematicky pokrývat zlepšení motivace, kognitivní restrukturalizaci, zvládání spouštěčů a strategie prevence relapsu. Skupina EH také obdrží 12 týdenních relací trvajících přibližně 45-60 minut. Tato relace budou využívat individualizované techniky hypnotické indukce, intervence ego-posilování, post-hypnotické návrhy a metaforické vyprávění navržené k podpoře podvědomí připravenosti na změnu. Zvukové nahrávky budou poskytovány na podporu každodenní praxe sebehypnózy doma, i když to není povinné. Kontrolní skupina obdrží psychoedukační materiály související se závislostí na alkoholu, jakož i na kontaktní informace o doporučení pro místní podpůrné služby, ale nebude se zapojit do strukturovaného terapeutického procesu.

Studie bude zahrnovat opakované měření jak behaviorálních, tak psychologických proměnných ve čtyřech časových bodech: základní linie (T0), střed léčby v 6. týdnu (T1), po léčbě ve 12. týdnu (T2) a sledování v 10. měsíci (T3). Primárním výsledkem je konzumace alkoholu, měřená metodou časové osy následovníky (TLFB)-ověřená, retrospektivní nástroj pro vlastní hlášení hodnotící denní pití za posledních 30 dní.

Sekundární výsledky zahrnují jak kognitivní, tak fenomenologické dimenze touhy, měřené pomocí dotazníku pro víru v touhu (CBQ) a dotazník typologie touhy (CTQ). Tyto nástroje nabízejí duální čočku do subjektivního zážitku touhy: CBQ se zaměřuje na systémy víry, které udržují užívání návykových látek (např. Vnímanou nekontrolovatelnost), zatímco CTQ rozlišuje mezi obsedantními, reliéfními a odměnami založenými na touze. Příznaky deprese a úzkosti budou hodnoceny buď pomocí Inventory Depression-II (BDI-II) BECK (BDI-II) nebo dotazníku pro zdraví pacienta-9 (PHQ-9) a Inventáře úzkosti BECK (BAI) nebo generalizované úzkostné poruchy-7 (GAD-7), v závislosti na vhodnosti a dostupnosti hodnocení. Širší dopady kvality života budou měřeny pomocí kvality WHO-BREF (WHOQOL-BREF) nebo alternativně krátkého formuláře 12 (SF-12). Připravenost změny bude hodnocena pomocí turecké verze stupnice připravenosti a dychtivosti ošetření změn (Socrates).

Rovněž bude zaznamenáno dodržování léčby (účast na relaci) a spokojenost účastníků s terapií, pokud je to použitelné, spolu s důvody pro stažení. Údaje o výsledku budou shromažďovány a kódovány vyškolenými, oslepenými hodnotiteli, kteří nebudou mít žádnou roli při přiřazování léčby nebo léčebné skupiny.

Statistická analýza bude následovat princip záměru léčit (ITT). Primární změna výsledku při konzumaci alkoholu bude analyzována pomocí lineárního modelování smíšených efektů nebo opakovaných měření ANOVA s fixními účinky pro skupinové, čas a interakce skupiny po čase. Sekundární analýzy prozkoumají skupinové rozdíly v touze, symptomy duševního zdraví a připravenost ke změně pomocí podobných podélných metod. K řešení chybějících dat se použijí vícenásobná imputace nebo poslední pozorované strategie (LOCF). Analýzy podskupin založené na základní závažnosti a komorbiditě mohou být provedeny, pokud to povolí velikost vzorku.

Ústřední hypotéza studie je, že Ericksonian Hypnoterapie bude neinferior nebo lepší než kombinovaný behaviorální zásah při snižování užívání alkoholu a související touhy. Dále se předpokládá, že zatímco CBI povede k silnějším zlepšením kognitivních mechanismů řízených vírou, může být EH účinnější při řešení emocionálních a fenomenologických dimenzí touhy. Očekává se, že obě aktivní ošetření přinesou vyšší výsledky ve srovnání s kontrolní skupinou.

Testováním strukturovaného srovnání mezi široce používaným modelem založeným na důkazech (CBI) a méně konvenční, ale slibnou metodou (EH) má tato studie potenciál informovat o klinickém rozhodování, diverzifikovat možnosti léčby a přispívat novými poznatky o tom, jak lze psychologické a hypnotické metody integrovat do léčby návykových látek. Použití hodnocení kognitivních i zážitkových touhy spolu s ověřenými nástroji a robustním designem podporuje metodologickou přísnost tohoto pokusu.