Confrontare l'intervento comportamentale combinato e l'ipnoterapia Ericksonian per la dipendenza da alcol

Il disturbo da uso di alcol (AUD) è una condizione persistente e recidiva con profonde conseguenze personali, familiari e sociali. Sebbene diversi interventi psicosociali abbiano dimostrato l'efficacia, rimane una necessità insoddisfatta di approcci terapeutici alternativi, accessibili ed efficaci che possono essere adattati ai bisogni individuali e agli stili cognitivi. L'intervento comportamentale combinato (CBI), che integra l'intervista motivazionale (MI), la terapia comportamentale cognitiva (CBT) e le strategie di prevenzione delle ricadute, è considerata una modalità standard d'oro per il trattamento della dipendenza da alcol. L'ipnoterapia Ericksonian (EH), al contrario, rappresenta un intervento meno tradizionale ma sempre più riconosciuto che utilizza suggerimenti indiretti, metafora personalizzata e linguaggio basato sulla trance per colpire i processi inconsci che spesso alla base di comportamenti disadattivi come l'uso di sostanze.

Questo studio randomizzato controllato (RCT) mira a confrontare direttamente l'efficacia clinica di CBI ed EH nella riduzione dell'uso di alcol e ai sintomi psicologici correlati tra gli adulti con diagnosi di AUD. Lo studio cerca anche di valutare gli impatti differenziali sulle tipologie di brama, le credenze cognitive relative alla dipendenza, ai sintomi della salute mentale, alla qualità della vita e alla motivazione al cambiamento. Mentre il CBI è radicato in un impegno terapeutico cosciente e strutturato e acquisizione delle competenze, EH offre un'esperienza terapeutica fluida e individualizzata che può aggirare la resistenza cosciente, rendendolo particolarmente rilevante per le persone che lottano con approcci convenzionali e didattici.

Verranno iscritti un totale di 90 partecipanti adulti, tutti soddisferanno i criteri diagnostici DSM-5 per il disturbo da uso di alcol (da lievi a gravi), confermati da uno psichiatra qualificato. I partecipanti saranno reclutati attraverso cliniche psichiatriche private e servizi ambulatoriali di psichiatria generale a Istanbul, in Turchia, sfruttando una rete di clinici collaborativi che faranno riferimento a individui idonei. Dopo il consenso informato e lo screening di base, i partecipanti verranno assegnati in modo casuale in numeri uguali (1: 1: 1) a uno dei tre bracci di studio: (1) intervento comportamentale combinato (CBI), (2) ipnoterapia di Ericksonian (EH) o (3) gruppo di controllo che riceve materiali educativi generali e una guida di riferimento senza psicoterapia strutturata.

I partecipanti al gruppo CBI parteciperanno a 12 sessioni settimanali individuali o di piccoli gruppi (a seconda della pianificazione e della logistica), ciascuna della durata di circa 60 minuti. Queste sessioni copriranno sistematicamente il miglioramento della motivazione, la ristrutturazione cognitiva, il far fronte ai trigger e le strategie di prevenzione delle ricadute. Il gruppo EH riceverà anche 12 sessioni settimanali della durata di circa 45-60 minuti ciascuna. Queste sessioni impiegheranno tecniche di induzione ipnotiche individualizzate, interventi di rafforzamento dell'ego, suggerimenti post-ipnotici e narrazione metaforica progettate per promuovere la prontezza subconscia per il cambiamento. Le registrazioni audio saranno fornite per supportare la pratica quotidiana di autoipnosi a casa, sebbene ciò non sia obbligatorio. Il gruppo di controllo riceverà materiali psicoeducazionali relativi alla dipendenza da alcol, nonché informazioni di contatto di riferimento per i servizi di supporto locali, ma non si impegnerà in alcun processo terapeutico strutturato.

Lo studio coinvolgerà una misurazione ripetuta di variabili sia comportamentali che psicologiche in quattro punti di tempo: basale (T0), punto medio del trattamento alla settimana 6 (T1), post-trattamento alla settimana 12 (T2) e follow-up al mese 10 (T3). L'outcome primario è il consumo di alcol, misurato dal metodo di follow-back-back della sequenza temporale (TLFB)-A convalidato, strumento di auto-report retrospettivo che valuta il bere giornaliero negli ultimi 30 giorni.

Gli esiti secondari includono dimensioni sia cognitive che fenomenologiche della brama, misurate usando il questionario sulle credenze di brama (CBQ) e il questionario di tipo di tipologia di brama (CTQ). Questi strumenti offrono una lente doppia sull'esperienza soggettiva della brama: CBQ si concentra sui sistemi di credenze che mantengono l'uso di sostanze (ad esempio, percepita incontrollabilità), mentre CTQ distingue tra modelli di brani ossessivi, orientati al sollievo e basati sulla ricompensa. I sintomi di depressione e ansia saranno valutati usando l'inventario della depressione Beck-II (BDI-II) o il questionario sulla salute del paziente-9 (PHQ-9) e l'inventario dell'ansia Beck (BAI) o il disturbo d'ansia generalizzato-7 (GAD-7), a seconda dell'idoneità del partecipante e della disponibilità di valutazione. Gli impatti più ampi di qualità della vita saranno misurati utilizzando la qualità dell'OMS di Life-Bref (WHOQOL-BREF) o in alternativa il breve forma-12 (SF-12). La prontezza al cambiamento verrà valutata con la versione turca delle fasi del cambiamento di prontezza e del trattamento della scala di entusiasmo (Socrate).

Verranno anche registrati l'adesione al trattamento (frequenza di sessione) e la soddisfazione dei partecipanti alla terapia, insieme a motivi di ritiro, se applicabile. I dati sui risultati saranno raccolti e codificati da valutatori addestrati e accecati che non avranno alcun ruolo nella consegna della terapia o nell'assegnazione del gruppo di trattamento.

L'analisi statistica seguirà un principio di intenzione di trattamento (ITT). Il cambiamento di esito primario nel consumo di alcol sarà analizzato utilizzando modellazione di effetti misti lineari o misure ripetute ANOVA con effetti fissi per interazioni di gruppo, tempo e gruppo per tempo. Le analisi secondarie esploreranno le differenze di gruppo nella brama, i sintomi della salute mentale e la prontezza al cambiamento usando metodi longitudinali simili. Verranno impiegate strategie multiple di imputazione o ultima osservazione portate avanti (LOCF) per affrontare i dati mancanti. Le analisi dei sottogruppi in base alla gravità e alla comorbidità di base possono essere condotte se la dimensione del campione lo consente.

L'ipotesi centrale dello studio è che l'ipnoterapia Ericksonian sarà non inferiore o superiore all'intervento comportamentale combinato nella riduzione dell'uso di alcol e nella brama correlata. È inoltre ipotizzato che mentre il CBI porterà a forti miglioramenti nei meccanismi cognitivi guidati dalle credenze, EH può essere più efficace nell'affrontare le dimensioni emotive e fenomenologiche della brama. Entrambi i trattamenti attivi dovrebbero produrre risultati superiori rispetto al gruppo di controllo.

Testando un confronto strutturato tra un modello basato sull'evidenza ampiamente utilizzato (CBI) e un metodo meno convenzionale ma promettente (EH), questo studio ha il potenziale per informare il processo decisionale clinico, diversificare le opzioni terapeutiche e contribuire a nuove intuizioni su come i metodi psicologici e ipnotici possono essere integrati nel trattamento dell'uso di sostanze. L'uso di valutazioni di desiderio cognitive ed esperienziali, insieme a strumenti validati e un design robusto, supporta il rigore metodologico di questo studio.