Yoga för ihållande postkirurgisk smärta (PPSP)

Mer än 100 miljoner människor i USA (USA) genomgår kirurgiska ingrepp varje år. Dessa individer riskerar att utveckla ihållande postkirurgisk smärta (PPSP), med uppskattningar så höga som 70% för vissa procedurer (t.ex. post-thoracotomy, hernial reparation, kolecystektomi, kejsarsnitt, sternotomi). PPSP, definierad som smärta i det kirurgiska området som varar mer än 3 månader efter operationen, är ett unikt syndrom av kronisk smärta. Tidigare studier tyder på att inflammation spelar en viktig roll i utvecklingen av PPSP, tillsammans med perifer och central sensibilisering på grund av nervskador och försvagning av de endogena centrala opioid- och endocannabinoidsystemen. Således ger PPSP en unik möjlighet som bjuder in translationell forskning.

För närvarande är den huvudsakliga strategin för att hantera PPSP farmakologisk behandling. Långvarig användning av potenta smärtstillande medel är emellertid förknippad med otillbörliga biverkningar (t.ex. grundning för att utveckla PPSP). En växande mängd forskning stöder fördelen med sinneskroppsrörelseterapier (MBMT), såsom yoga, vid behandling av kronisk smärta; Emellertid har liten uppmärksamhet ägnats åt att anpassa ett yogaprogram för de specifika behov som PPSP -patienter kan möta (t.ex. rörelseområde). Även om randomiserade kontrollerade studier (RCT) stöder att yoga lindrar smärta, är mekanismerna som ligger till grund för dess terapeutiska fördelar till stor del oklara.

Prekliniska och kliniska studier tyder på att yoga har potential att förändra systemnivåer av inflammatoriska mediatorer (dvs cytokiner och oxylipiner) via kroppsrörelse och sträckning. Med tanke på att inflammatoriska processer kan bidra till mer allvarlig och långvarig smärta efter operationen, kan yogapraxis mildra utvecklingen av PPSP via modulering av cirkulerande nivåer av inflammatoriska och endocannabinoidmediatorer, vilket resulterar i endogen analgesi. Utvärdering av kopplingarna mellan yoga och postkirurgisk smärta, med modulering av systemiska nivåer av dessa potentiella mediatorer, är ett nytt undersökningsområde, som kan informera den praktiska och säkra användningen av yoga hos postoperativa patienter.

Vi föreslår ett pilot Translational RCT som jämför ett yogaprogram kontra ett Chronic Pain Health Education (CPHE) -program hos individer med PPSP. Denna pilot RCT kommer att hjälpa till att samla in väsentliga preliminära uppgifter för att informera en framtida translationell prövning som utvärderar en allmänt tillgänglig och anpassningsbar intervention (YOGA) för ett mycket rådande och försvagande smärtstillstånd (PPSP) som påverkar flera dimensioner av hel personshälsa.

Vi kommer att utvärdera flera indikatorer på genomförbarhet och acceptans av interventionen och förfarandena. Vid inskrivning kommer deltagarna (n = 50) att tilldelas slumpmässigt 1: 1 till en av de två behandlingsgrupperna med en permuterad blocks randomisering, med blockstorlekar på 2 och 4 till antingen yogagruppen eller hälsoutbildningsgruppen.

Efter studiens tidslinje kommer deltagarna att uppmanas att genomföra tre bedömningar: baslinje (T1-prior till randomisering), efter intervention (T2- ~ 12 veckor efter T1) och 3 månader efter intervention (T3- ~ 24 veckor efter T1). Varje bedömning kommer att inkludera blodprover för utvalda resultat relaterade till inflammation (t.ex. cytokiner), psykofysisk bedömning av smärta och smärtkänslighetstest (dvs. kvantitativ sensorisk testning), psykosociala patientcentrerade resultat (dvs. Promis-29), klinisk neuropati (d.v. Bpi). Deltagare i yogagrupperna (ungefär 3 kohorter av 8-9 deltagare vardera) kommer att uppmanas att ge kort feedback om acceptans av sessioninnehåll via en veckovis undersökning.

Denna studie gör det möjligt för oss att ta itu med vårt primära mål 1: att utforma och genomföra en pilot genomförbarhet RCT av yoga hos individer med PPSP. Detta mål har tre komponenter: a) att anpassa ett validerat yogaprogram till individer med PPSP; b) att bedöma flera indikatorer på genomförbarhet och acceptabilitet, såsom rekrytering, kvarhållning, anslutning och acceptabilitet och; c) Att bedöma genomförbarheten av att samla in PPSP-relaterade resultat. Ett sekundärt undersökande mål 2 kommer att utforska det longitudinella förhållandet mellan yoga eller en utbildningsgrupp för förändringar i PPSP-relaterade inflammatoriska markörer (t.ex. IL-6) och andra kända psykofysiska (dvs QST) och psykosociala (t.ex. Promis-29) modulatorer av PPSP för att ytterligare informera vår konceptuala ramverk och en design av en större utvärdering (t.ex. Promis-29) modulatorer av PPPSP för att ytterligare informera vårt konceptuala ramverk och en design av en större utvärdering (t.ex. Promis-29) modulatorer av PPSP för att ytterligare informera vårt konceptuala ramverk och den ena arbetet och en större utveckling.