Yoga per dolore post-chirurgico persistente (PPSP)

Più di 100 milioni di persone negli Stati Uniti (USA) subiscono procedure chirurgiche ogni anno. Questi individui sono a rischio di sviluppare un dolore post-chirurgico persistente (PPSP), con stime fino al 70% per alcune procedure (ad es. Post-toracotomia, riparazione ernia, colecistectomia, sezione cesareo, sternotomia). PPSP, definito come dolore nell'area chirurgica che dura più di 3 mesi dopo l'intervento chirurgico, è una sindrome unica di dolore cronico. Precedenti studi suggeriscono che l'infiammazione svolge un ruolo importante nello sviluppo di PPSP, insieme alla sensibilizzazione periferica e centrale dovuta al danno nervoso e all'indebolimento dei sistemi endogeni di oppioidi e endocannabinoidi centrali. Pertanto, PPSP offre un'opportunità unica che invita la ricerca traslazionale.

Attualmente, la strategia principale per la gestione di PPSP è il trattamento farmacologico. Tuttavia, l'uso a lungo termine di potenti analgesici è associato a effetti collaterali indesiderati (ad esempio, il priming per sviluppare PPSP). Un corpus crescente di ricerca supporta il beneficio delle terapie di movimento mentale (MBMT), come lo yoga, nel trattamento del dolore cronico; Tuttavia, poca attenzione è stata dedicata all'adattamento di un programma di yoga per le esigenze specifiche che i pazienti con PPSP possono affrontare (ad esempio, una gamma di movimento). Inoltre, mentre gli studi randomizzati controllati (RCT) supportano che lo yoga allevia il dolore, i meccanismi alla base dei suoi benefici terapeutici non sono in gran parte poco chiari.

Studi preclinici e clinici suggeriscono che lo yoga ha il potenziale per alterare i livelli sistemici di mediatori infiammatori (cioè citochine e ossilipine) attraverso il movimento del corpo e lo stretching. Dato che i processi infiammatori possono contribuire a dolore più grave e prolungato dopo l'intervento chirurgico, la pratica dello yoga può mitigare lo sviluppo di PPSP attraverso la modulazione dei livelli circolanti di mediatori infiammatori ed endocannabinoidi, con conseguente analgesia endogena. La valutazione dei collegamenti tra yoga e dolore post-chirurgico, con la modulazione dei livelli sistemici di questi potenziali mediatori, è una nuova area di indagine, che può informare l'uso pratico e sicuro dello yoga nei pazienti postoperatori.

Proponiamo un RCT traslazionale pilota che confronta un programma di programma di yoga rispetto a un programma CPHE (Cronic Pain Health Education) in individui con PPSP. Questo pilota RCT aiuterà a raccogliere dati preliminari essenziali per informare un futuro studio traslazionale che valuta un intervento ampiamente disponibile e adattabile (YOGA) per una condizione di dolore altamente prevalente e debilitante (PPSP) che influisce su più dimensioni della salute di tutta la persona.

Valuteremo più indicatori di fattibilità e accettabilità dell'intervento e delle procedure. Dopo l'iscrizione, i partecipanti (n = 50) verranno assegnati in modo casuale 1: 1 a uno dei due gruppi di trattamento usando una randomizzazione a blocchi permutata, con dimensioni di blocchi di 2 e 4 al gruppo yoga o al gruppo di controllo dell'educazione sanitaria.

A seguito della sequenza temporale dello studio, ai partecipanti verrà chiesto di completare tre valutazioni: basale (T1-prior alla randomizzazione), post-intervento (T2- ~ 12 settimane dopo T1) e 3 mesi dopo l'intervento (T3- ~ 24 settimane dopo T1). Ogni valutazione includerà campioni di sangue per risultati selezionati relativi all'infiammazione (ad es. Citokine), valutazione psicofisica del test di sensibilità al dolore e del dolore (cioè test sensoriali quantitativi), interferenziali di gravità del paziente (I.E. BPI). I partecipanti ai gruppi di yoga (circa 3 coorti di 8-9 partecipanti ciascuno) verranno invitati a fornire un breve feedback sull'accettabilità dei contenuti di sessione tramite un sondaggio settimanale.

Questo studio ci consentirà di affrontare il nostro obiettivo primario 1: progettare e condurre un RCT di fattibilità pilota di yoga in soggetti con PPSP. Questo obiettivo ha tre componenti: a) per adattare un programma di yoga validato a persone con PPSP; b) valutare molteplici indicatori di fattibilità e accettabilità, come reclutamento, fidelizzazione, aderenza e accettabilità e; c) per valutare la fattibilità della raccolta di risultati relativi a PPSP. Un obiettivo esplorativo secondario 2 esplorerà la relazione longitudinale tra yoga o un gruppo di controllo educativo sui cambiamenti nei marcatori infiammatori correlati a PPSP (ad esempio IL-6) e altri noto psicofisico (cioè, QST) e un impatto di prova più ampio sugli impatti di prova di prova più ampia sullo shaGa (Promis-29) modulatori.