Yoga voor aanhoudende post-chirurgische pijn (PPSP)

Meer dan 100 miljoen mensen in de Verenigde Staten (VS) ondergaan elk jaar chirurgische procedures. Deze personen lopen het risico persistente post-chirurgische pijn (PPSP) te ontwikkelen, met schattingen zo hoog als 70% voor sommige procedures (bijv. Post-thoracotomie, herniale reparatie, cholecystectomie, keizersnede, sternotomie). PPSP, gedefinieerd als pijn in het chirurgische gebied dat meer dan 3 maanden na de operatie duurt, is een uniek syndroom van chronische pijn. Eerdere studies suggereren dat ontsteking een belangrijke rol speelt bij de ontwikkeling van PPSP, samen met perifere en centrale sensibilisatie als gevolg van zenuwbeschadiging en verzwakking van de endogene centrale opioïde- en endocannabinoïde systemen. PPSP biedt dus een unieke kans die translationeel onderzoek uitnodigt.

Momenteel is de belangrijkste strategie voor het beheren van PPSP farmacologische behandeling. Langdurig gebruik van krachtige analgetica wordt echter geassocieerd met ongewenste bijwerkingen (bijv. Priming om PPSP te ontwikkelen). Een groeiend aantal onderzoek ondersteunt het voordeel van mind-body bewegingstherapieën (MBMT), zoals yoga, bij het behandelen van chronische pijn; Er is echter weinig aandacht besteed aan het aanpassen van een yogaprogramma voor de specifieke behoeften waarmee PPSP -patiënten kunnen worden geconfronteerd (bijvoorbeeld bewegingsbereik). Hoewel gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) worden ondersteund dat yoga pijn verlicht, zijn de mechanismen die ten grondslag liggen aan de therapeutische voordelen grotendeels onduidelijk.

Preklinische en klinische studies suggereren dat yoga het potentieel heeft om systemische niveaus van inflammatoire mediatoren (d.w.z. cytokines en oxylipines) te veranderen via lichaamsbeweging en stretchen. Gezien het feit dat ontstekingsprocessen kunnen bijdragen aan een ernstiger en langdurige pijn na de operatie, kan de yogapraktijk de ontwikkeling van PPSP verminderen via de modulatie van circulerende niveaus van inflammatoire en endocannabinoïde mediatoren, wat resulteert in endogene analgesie. Evaluatie van de verbanden tussen yoga en post-chirurgische pijn, met modulatie van systemische niveaus van deze potentiële mediatoren, is een nieuw onderzoeksgebied, dat het praktische en veilige gebruik van yoga bij postoperatieve patiënten kan informeren.

We stellen een piloot -translationele RCT voor waarin een yogaprogramma wordt vergeleken met een programma voor chronische pijn in de gezondheidsonderwijs (CPHE) bij personen met PPSP. Deze piloot RCT zal helpen bij het verzamelen van essentiële voorlopige gegevens om een ​​toekomstige translationele studie te informeren die een algemeen beschikbare en aanpasbare interventie (YOGA) evalueert voor een zeer gangbare en slopende pijnconditie (PPSP) die van invloed is op meerdere dimensies van de gezondheid van de hele persoon.

We zullen meerdere indicatoren van haalbaarheid en aanvaardbaarheid van de interventie en procedures evalueren. Bij inschrijving worden de deelnemers (n = 50) willekeurig toegewezen 1: 1 aan een van de twee behandelingsgroepen met behulp van een gepermuteerde blok randomisatie, met blokgroottes van 2 en 4 aan de yogagroep of de gezondheidsonderwijscontrolegroep.

Na de tijdlijn van de studies worden de deelnemers gevraagd om drie beoordelingen te voltooien: basislijn (T1-Prior to Randomisation), post-interventie (T2- ~ 12 weken na T1) en 3 maanden na interventie (T3- ~ 24 weken na T1). Elke beoordeling omvat bloedmonsters voor geselecteerde uitkomsten gerelateerd aan ontsteking (bijv. Cytokines), psychofysische beoordeling van pijn- en pijngevoeligheidstest (d.w.z. kwantitatieve sensorische testen), psychosociale patiënt-gecentreerde uitkomsten (d.w.z. promis-29), klinische neuropathie (d.w. Bpi). Deelnemers aan de yogagroepen (elk ongeveer 3 cohorten van 8-9 deelnemers) worden gevraagd om korte feedback te geven over de aanvaardbaarheid van sessie-inhoud via een wekelijkse enquête.

Met deze studie kunnen we ons primaire doel 1 aanpakken: om een ​​piloot haalbaarheid van yoga te ontwerpen en uit te voeren bij personen met PPSP. Dit doel heeft drie componenten: a) om een ​​gevalideerd yogaprogramma aan te passen aan personen met PPSP; b) om meerdere indicatoren van haalbaarheid en aanvaardbaarheid te beoordelen, zoals werving, retentie, therapietrouw en aanvaardbaarheid en; c) Om de haalbaarheid van het verzamelen van PPSP-gerelateerde resultaten te beoordelen. Een secundair verkennend AIM 2 zal de longitudinale relatie tussen yoga of een onderwijscontrolegroep verkennen over veranderingen in PPSP-gerelateerde inflammatoire markers (bijv. IL-6) en andere bekende psychofysische (d.w.z. QST), en psychosociale (bijv., Promis-29) modulatoren van PPSP om ons conceptuele framework en het ontwerp van een grotere proef te beoordelen. oplossing.