Yoga para dor pós-cirúrgica persistente (PPSP)

Mais de 100 milhões de pessoas nos Estados Unidos (EUA) passam por procedimentos cirúrgicos a cada ano. Esses indivíduos correm o risco de desenvolver dor pós-cirúrgica persistente (PPSP), com estimativas de 70% para alguns procedimentos (por exemplo, pós-telacotomia, reparo hernial, colecistectomia, cesariana, esternotomia). O PPSP, definido como dor na área cirúrgica que dura mais de 3 meses após a cirurgia, é uma síndrome única de dor crônica. Estudos anteriores sugerem que a inflamação desempenha um papel importante no desenvolvimento do PPSP, juntamente com a sensibilização periférica e central devido a danos nos nervos e ao enfraquecimento dos sistemas endocanóides centrais endógenos e endocanabinóides. Assim, o PPSP oferece uma oportunidade única que convida a pesquisa de tradução.

Atualmente, a principal estratégia para gerenciar o PPSP é o tratamento farmacológico. No entanto, o uso a longo prazo de analgésicos potentes está associado a efeitos colaterais desagradáveis ​​(por exemplo, priming para desenvolver PPSP). Um crescente corpo de pesquisa apóia o benefício das terapias de movimento mente-corpo (MBMT), como o yoga, no tratamento da dor crônica; No entanto, pouca atenção foi dedicada à adaptação de um programa de ioga para as necessidades específicas que os pacientes com PPSP podem enfrentar (por exemplo, amplitude de movimento). Além disso, embora os ensaios clínicos randomizados (ECRs) apóiam que o yoga alivia a dor, os mecanismos subjacentes a seus benefícios terapêuticos não são claros.

Estudos pré -clínicos e clínicos sugerem que o yoga tem o potencial de alterar os níveis sistêmicos de mediadores inflamatórios (isto é, citocinas e oxilipinas) via movimento do corpo e alongamento. Dado que os processos inflamatórios podem contribuir para dor mais severa e prolongada após a cirurgia, a prática de ioga pode mitigar o desenvolvimento do PPSP por meio da modulação dos níveis circulantes de mediadores inflamatórios e endocanabinóides, resultando em analgesia endógena. A avaliação dos vínculos entre yoga e dor pós-cirúrgica, com a modulação dos níveis sistêmicos desses potenciais mediadores, é uma nova área de investigação, que pode informar o uso prático e seguro de ioga em pacientes pós-operatórios.

Propomos um ECR de tradução piloto comparando um programa de ioga versus um programa crônico de educação em saúde da dor (CPHE) em indivíduos com PPSP. Este RCT piloto ajudará a coletar dados preliminares essenciais para informar um futuro estudo de tradução que avalia uma intervenção amplamente disponível e adaptável (yoga) para uma condição de dor altamente prevalente e debilitante (PPSP) que afeta múltiplas dimensões da saúde em toda a pessoa.

Avaliaremos vários indicadores de viabilidade e aceitabilidade da intervenção e procedimentos. Após a inscrição, os participantes (n = 50) serão atribuídos aleatoriamente 1: 1 a um dos dois grupos de tratamento usando uma randomização de blocos permutados, com tamanhos de bloco de 2 e 4 para o grupo de ioga ou o grupo de controle da educação em saúde.

Após o cronograma do estudo, os participantes serão solicitados a concluir três avaliações: linha de base (prior com randomização), pós-intervenção (T2- ~ 12 semanas após T1) e 3 meses após a intervenção (T3- ~ 24 semanas após o T1). Each assessment will include blood samples for select outcomes related to inflammation (e.g., cytokines), psychophysical assessment of pain and pain sensitivity test (i.e., Quantitative Sensory Testing), psychosocial patient-centered outcomes (i.e., PROMIS-29), clinical neuropathy (i.e., S-LANSS), and self-patient-reported pain interference and severity (i.e., Bpi). Os participantes dos grupos de ioga (aproximadamente 3 coortes de 8 a 9 participantes cada) serão solicitados a fornecer um breve feedback sobre a aceitabilidade do conteúdo da sessão por meio de uma pesquisa semanal.

Este estudo nos permitirá abordar nosso objetivo primário 1: projetar e conduzir um RCT de yoga de viabilidade piloto em indivíduos com PPSP. Este objetivo possui três componentes: a) adaptar um programa de ioga validado a indivíduos com PPSP; b) Avaliar múltiplos indicadores de viabilidade e aceitabilidade, como recrutamento, retenção, adesão e aceitabilidade e; c) Avaliar a viabilidade de coletar resultados relacionados ao PPSP. An secondary exploratory Aim 2 will explore the longitudinal relationship between yoga or an education control group on changes in PPSP-related inflammatory markers (e.g., IL-6) and other known psychophysical (i.e., QST), and psychosocial (e.g., PROMIS-29) modulators of PPSP to further inform our conceptual framework and the design of a larger trial assessing the impact of yoga on PPSP resolution.