Effekt av lokal infiltration av liposomal bupivakain på postoperativ analgetikabehandling hos patienter med kraniotomi för mikrovaskulär dekompression

Bakgrund: Cirka 60-84 % av patienter som genomgår kraniotomi upplever måttlig till svår smärta inom 48 timmar postoperativt, där patienter med posterior fossa-kraniotomi upplever mer svår smärta. Mikrovaskulär dekompression (MVD) är en typ av posterior fossa-kirurgi. Traditionella analgetiska regimen förlitar sig på intravenösa opioider, men dessa har betydande biverkningar. För närvarande är lokal infiltration vid insnittsplatsen en enkel och effektiv analgetisk metod i multimodal analgetiska protokoll efter kraniotomi. Liposomal bupivakain (Exparel®) är en ny typ av förlängd frisättning lokalbedövning. Dess liposominkapslingsteknik kan förlänga läkemedlets frisättningstid till 72 timmar, vilket täcker hela tidsfönstret för postoperativ akut smärta och hjälper patienter att bättre kontrollera smärta.

Syfte: Denna studie syftar till att utforska effekten av lokal infiltration av liposomal bupivakain vid hårbotteninsnittet på akut smärta efter mikrovaskulär dekompression i neurokirurgi och tillhandahålla evidens för klinisk praktik.

Metoder: Denna studie är en en-centrum, prospektiv, randomiserad kontrollerad studie. Totalt 100 patienter schemalagda för elektiv kraniotomi för mikrovaskulär dekompression kommer att inkluderas. De kommer att slumpmässigt tilldelas liposomal bupivakain insnittsinfiltrationsgruppen (LB-gruppen) eller konventionell behandlingskontrollgruppen (C-gruppen). Efter induktion av generell anestesi, i LB-gruppen, efter preoperativ desinfektion och täckning, kommer kirurgen att utföra lager-för-lager infiltration av insnittet (subkutant → muskel → periost) före hudinsnitt. I C-gruppen kommer den rutinmässiga proceduren av direkt desinfektion och täckning följt av hudinsnitt att utföras. Båda grupperna kommer att få standardiserad multimodal analgetika efter återkomst till avdelningen. Det primära utfallsmåttet är arean under kurvan för den numeriska skalan (NRS) för vilosmärta från 0 till 72 timmar postoperativt (AUC NRS-R0-72). Sekundära utfallsmått inkluderar tiden till första analgetiska begäran inom 72 timmar postoperativt; räddningsanalgetika inom 72 timmar postoperativt (opioidanalgetika omvandlade till morfinmilligramekvivalenter); NRS-poäng vid 6, 12, 24, 48 och 72 timmar postoperativt; hemodynamiska data: hjärtfrekvens och blodtryck vid hudinsnitt, 1 timme efter hudinsnitt, 2 timmar efter hudinsnitt, vid operationsslut och 1 timme postoperativt; QoR-15-poäng vid 72 timmar postoperativt; och vårdtid och sjukhuskostnader.