Posterior Transversus Abdominis Plane Block Kombinerat Med Sacral Multifidus Plane Block Kontra Posterior Transversus Abdominis Plane Block För Laparoskopisk Kolorektalkirurgi

Vid patienternas ankomst till operationssalen kommer patienterna att säkras med 20 gauge intravenöst kanyl.
Övervakningen kommer att inkludera EKG, icke-invasivt arteriellt blodtryck (NIBP) och pulsoximeter (SpO2).
Innan de får generell anestesi kommer patienterna att slumpmässigt fördelas i en av de två studiegrupperna; SMPB med TAP-block grupp och TAP-block grupp.

Induktion av generell anestesi kommer att induceras hos patienter efter adekvat preoxygenering med 1 µg/kg fentanyl (baserat på magert kroppsvikt), 2 mg/kg propofol (baserat på total kroppsvikt) och 0,5 mg/kg atrakurium (baserat på ideal kroppsvikt), utöver 8mg IV dexametason för förebyggande av postoperativ illamående & kräkningar.
Endotrakeal intubation kommer att etableras.
Anestesi kommer att upprätthållas med 1,2% MAC av isofluoran med syre (50%) i luft och 0,1 mg/kg atrakurium kommer att administreras var 20:e minut som underhållande anestesimedel.
Volymstyrd ventilation kommer att upprätthållas med ett tidvolym på 6 ml/kg ideal kroppsvikt och andningsfrekvensen kommer att anpassas för att upprätthålla ET CO2 mellan 30 och 40 mmHg.
Övervakning via EKG, NIBP, pulsoximeter och kapnograf (ETCO2) fortsätter under hela operationerna.

US (Siemens ACUSON X300 ultraljudssystem) guidade block kommer att administreras omedelbart efter induktion av anestesi och före kirurgiskt insnitt av konsultanestesiolog med erfarenhet av regionalanestesi och som var bekant med SMPB & TAP-block.
För att uppnå dubbelblindning kommer patienterna att få blocket av anestesiläkaren.
En annan läkare som inte är involverad i blockproceduren kommer att utvärdera patienterna intraoperativt och postoperativt.

SMPB & TAP Block Grupp (ST-Grupp): denna grupp kommer att få bilateral ultraljudsguidat SMPB & TAP block TAP block Grupp (T-Grupp): denna grupp kommer att få bilateral ultraljudsguidat TAP block Teknik för SMPB block: sakral foramen injektionsteknik Patient i lateralläge.
En kurvlinjär ultraljudsprob (5-7 MHz) placeras longitudinellt i mittlinjen precis ovanför mediana sakrala kristan.
Efter identifiering av den hyperekoiska mediana sakrala kristan med den överliggande hypoekoiska latissimus dorsi-muskeln flyttas proben lateralt för att identifiera intermediära kristan, dorsala sakrala foramina (DSF), longissimus thoracis-muskeln och multifidus-muskeln (MFM).
Efter optimering av bilden på S2-nivån förs en 21G 80 mm blocknål fram i ett in-plan-tillvägagångssätt tills nålen når sakralforamen.
En tydlig motståndsförlust kommer att kännas när nålen penetrerar det fibrösa täckandet av S2 foramen.
Efter negativ aspiration kommer totalt 20 ml bupivakain 0,1875% (0,19%) att injiceras stegvis, med aspiration var 5:e ml och blocket kommer att upprepas på andra sidan (15) Teknik för TAP Block: posterior tillvägagångssätt Patient i semi-lateralläge.
En linjär ultraljudsprob (4-12MHz) placeras posterior till mittaxillärlinjen mellan costal margin och iliac crest.
Vid skanning posterior avtar transversus abdominis och övergår i aponeuros.
Därefter introduceras en trubbspetsad nål i TAP mellan internal oblique och transversus abdominis, posterior till mittaxillärlinjen och nära aponeurosen.
Efter bekräftelse med saltlösning i fascieplanet, som framträder som en hypoekoid ellipsoid med väldefinierade kanter på ultraljudsbild.
Efter negativ aspiration kommer totalt 20 ml bupivakain 0,1875% (0,19%) att injiceras stegvis, med aspiration var 5:e ml och blocket kommer att upprepas på andra sidan (16).

Operationen kan börja 15 minuter efter blocktid, vilket är den vanliga tiden för sterilisering.

Intraoperativ otillräcklig analgetisk effekt, indikerad av ökning av hjärtfrekvens (HR) eller medelartärt blodtryck (MAP) mer än 20% över preinduktionsbaslinjevärden, kommer att hanteras med stegvisa doser på 50 mikrogram fentanyl med en maximal totaldos på 5 mcg/kg om ytterligare doser krävs.
Intraoperativt fentanylförbrukning kommer att beräknas.
Alla patienter kommer att få 10 minuter före operationsslut 1 mg granisetron eller 4 mg ondansetron IV för antiemetisk profylax och ketorolak 30mg IV och paracetamol 1g för postoperativ analgetisk behandling.
Vid operationsslut kommer muskelavslappningsmedel att reverseras med neostigmin 0,05 mg/kg och atropin 0,02 mg/kg.
Vaken extubation kommer att etableras efter adekvat reversering av neuromuskulärt block.

Patienterna kommer att transporteras till postanestesivårdenhet (PACU).
I PACU kommer patienterna att placeras i halvsittande ställning, och syre kommer att ges via ett icke-återandningsansiktsmask med reservoarpåse.
Postoperativ smärta kommer att bedömas med VAS (där 0 motsvarar ingen smärta och 100 mm värsta tänkbara smärta) vid 2, 4, 6, 12, 18, 24 timmar postoperativt och vid sjukhusutskrivning Postoperativt, på avdelningen, kommer alla patienter att få regelbunden analgetisk behandling 1 g paracetamol var 6:e timme, 30 mg ketorolak var 6:e timme, 1 mg granisetron eller 4 mg ondansetron IV för postoperativ illamående och kräkningar och difenhydramin 25-50 mg IV för behandling av klåda vid behov.
Intravenös räddningsmorfinkonsumtion på 2 mg vid behov kommer att utföras vid patientens uppvaknande för att uppnå smärtkontroll (VAS ≤ 30mm) av en behandlande anestesiolog som är blindad för grupptilldelning.
Patienter med ett VAS-poäng på ≥ 40mm och patienter som begär räddningsanalgetisk behandling kommer att behandlas med IV morfin i 2 mg-steg var 5:e minut utan övre gräns för den totala administrerade dosen och total morfinförbrukning kommer att registreras.
Om patienten verkar sederad (Ramsay sedationsskala > 2), och/eller allvarliga morfinrelaterade biverkningar uppstår inklusive respiratorisk depression (Spo2 < 95% och/eller andningsfrekvens < 12 andetag/min), allergisk reaktion, hypotoni eller svår klåda, kommer morfintitrering att avbrytas och patienten kommer att uteslutas från studien.