Renal Denervation Kombinerad med Pulsed Field Ablation för att Förhindra Återfall Under Blanking-Perioden vid Persistent Atriumfibrillering (OFF-MED)

Inklusionskriterier:

• Ålder > 18 år.
• Patienter med ihållande förmaksflimmer som genomgår kateterablation för första gången (definierat som någon episod som varat ≥7 dagar).
• Symptomatiskt förmaksflimmer som är refraktärt mot eller inte tolererar minst ett klass I eller III antiarytmikum och är planerat för riktlinjestyrd kateterablation.
• Kan förstå studiens syfte, frivilligt delta och underteckna det skriftliga informerade samtycket.

Exklusionskriterier:

• Förekomst av avancerad strukturell hjärtsjukdom.
• Livslängd < 12 månader.
• Blodtryck < 90/60 mmHg.
• Gravida eller ammande kvinnor.
• Anatomiska avvikelser i njurartärerna som är olämpliga för behandling enligt preprocedurell renal CTA.
• Tidigare njurartärintervention, nedsatt njurfunktion med uppskattad glomerulär filtrationshastighet (eGFR) < 45 mL/min/1,73 m² (beräknad med MDRD-ekvationen).
• Sekundärt förmaksflimmer på grund av elektrolytrubbning, sköldkörtelsjukdomar eller andra reversibla eller icke-kardiella orsaker.
• Kontraindikation mot puls-fält-ablation (t.ex. vänster förmakstromb, tidigare implantation av förmaksseptumdefekt-ockluderare eller permanent metalliskt implantat i vänster förmak) eller mot antikoagulationsbehandling.
• Känt oförmåga att få vaskulär access eller kontraindikation mot ljumskvenspunktion.
• Hjärtsvikt med vänster kammarutdrivningsfraktion < 30% dokumenterad med transtorakal ekokardiografi inom 3 månader före ablation.
• Patienter med nuvarande eller förväntat behov av pacemaker, implanterbar defibrillator (ICD) eller kardiell resynkroniseringsterapi (CRT), eller tidigare transseptal stängning med ockluderingsanordning för förmaksseptumdefekt eller patent foramen ovale.