HVNI kontra CPAP hos barn med akut respiratorisk distress (P-HVNI-CPAP)

Akut andnöd utgör en stor orsak till sjuklighet och dödlighet hos spädbarn och små barn och står för en betydande andel av antagningarna på barnintensivvårdsavdelningar. Ett betydande antal drabbade barn svarar inte på konventionell syrgasbehandling med låg flöde och kräver eskalering till icke-invasiv respiratorisk stöd.

High Velocity Nasal Insufflation (HVNI) levererar uppvärmd och fuktad syrgas med höga flödeshastigheter genom nasala kannyler och kan förbättra syresättningen genom att skölja ut nasofaryngealt dödutrymme, minska inspiratoriskt motstånd och ge en viss grad av positivt slutexpiratoriskt tryck. Nasal Continuous Positive Airway Pressure (nCPAP) levererar ett kontinuerligt distenderande luftvägstryck med tillskotts syrgas, förbättrar lungrekrytering, minskar atelektas och förbättrar ventilation-perfusion-matchning.

Båda modaliteterna används vanligtvis inom barnintensivvårdspraxis; dock är bevisen som jämför deras kliniska effektivitet, tolerabilitet och inverkan på lungaeration hos små barn fortfarande oklara. Lungultraljud har framträtt som ett tillförlitligt, icke-invasivt verktyg vid sängen för bedömning av lungaeration och sjukdomsgrad hos kritiskt sjuka barn.

Denna prospektiva interventionsstudie kommer att inkludera 80 barn i åldern 1 månad till 5 år som har antagits till barnintensivvårdsavdelningen med akut andnöd och som inte har svarat på syrgasbehandling med låg flöde. Patienterna kommer att randomiseras till två grupper: en grupp som får High Velocity Nasal Insufflation (HVNI) och en annan som får nasal Continuous Positive Airway Pressure (nCPAP). Alla patienter kommer att genomgå daglig klinisk bedömning och lungultraljudspoängsättning under sin vistelse på barnintensivvårdsavdelningen (PICU). Tolerabiliteten kommer att utvärderas med hjälp av FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability) smärtskalan.

Det primära utfallet är förbättring av lungaeration enligt bedömning med lungultraljudspoäng. Sekundära utfall inkluderar bedömning av kliniskt svar på behandlingen baserat på andningsfrekvens, syremättnad (SpO₂) och behov av eskalering av respiratoriskt stöd. Resultaten av denna studie syftar till att tillhandahålla bevis för att vägleda valet av optimal icke-invasiv respiratorisk stöd hos barn med akut andnöd.