HVNI vs. CPAP bei Kindern mit akutem Atemnotsyndrom (P-HVNI-CPAP)

Das akute Atemnotsyndrom stellt eine Hauptursache für Morbidität und Mortalität bei Säuglingen und Kleinkindern dar und macht einen erheblichen Anteil der Aufnahmen auf pädiatrischen Intensivstationen aus. Eine beträchtliche Anzahl der betroffenen Kinder spricht nicht auf konventionelle Niedrigfluss-Sauerstofftherapie an und benötigt eine Eskalation auf nicht-invasive Atemunterstützung.

Die Hochgeschwindigkeits-Naseninsufflation liefert erwärmten und befeuchteten Sauerstoff mit hohen Flussraten über Nasenkanülen und kann die Sauerstoffversorgung durch Ausspülen des nasopharyngealen Totraums, Verringerung des inspiratorischen Widerstands und Bereitstellung eines gewissen positiven endexspiratorischen Drucks verbessern. Die Nasale Kontinuierliche Positive Atemwegsdruck-Beatmung liefert einen kontinuierlichen distendierenden Atemwegsdruck mit zusätzlichem Sauerstoff, verbessert die Lungenrekrutierung, reduziert Atelektasen und fördert die Ventilations-Perfusions-Anpassung.

Beide Modalitäten werden häufig in der pädiatrischen Intensivmedizin eingesetzt; jedoch sind die Erkenntnisse, die ihre klinische Wirksamkeit, Verträglichkeit und Auswirkungen auf die Lungenbelüftung bei Kleinkindern vergleichen, weiterhin nicht schlüssig. Die Lungenultraschalluntersuchung hat sich als zuverlässiges, nicht-invasives Bettinstrument zur Beurteilung der Lungenbelüftung und des Krankheitsschweregrads bei kritisch kranken Kindern etabliert.

Diese prospektive Interventionsstudie wird 80 Kinder im Alter von 1 Monat bis 5 Jahren einschließen, die mit akuter Atemnot auf der pädiatrischen Intensivstation aufgenommen wurden und auf die Niedrigfluss-Sauerstofftherapie nicht angesprochen haben. Die Patienten werden randomisiert in zwei Gruppen eingeteilt: eine Gruppe erhält Hochgeschwindigkeits-Naseninsufflation und die andere erhält nasale Kontinuierliche Positive Atemwegsdruck-Beatmung. Alle Patienten werden während ihres Aufenthalts auf der pädiatrischen Intensivstation (PICU) täglich klinisch beurteilt und einer Lungenultraschall-Bewertung unterzogen. Die Verträglichkeit wird unter Verwendung der FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability) Schmerzskala bewertet.

Das primäre Ergebnis ist die Verbesserung der Lungenbelüftung, bewertet durch den Lungenultraschall-Score. Sekundäre Ergebnisse umfassen die Bewertung des klinischen Ansprechens auf die Therapie basierend auf Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung (SpO₂) und dem Bedarf an Eskalation der Atemunterstützung. Die Ergebnisse dieser Studie zielen darauf ab, Evidenz zur Leitlinie für die Auswahl der optimalen nicht-invasiven Atemunterstützung bei Kindern mit akutem Atemnotsyndrom zu liefern.