HVNI vs CPAP nei bambini con distress respiratorio acuto (P-HVNI-CPAP)

La sindrome da distress respiratorio acuto rappresenta una causa importante di morbilità e mortalità nei neonati e nei bambini piccoli ed è responsabile di una quota significativa dei ricoveri in terapia intensiva pediatrica. Un numero considerevole di bambini colpiti non risponde alla terapia convenzionale con ossigeno a basso flusso e richiede l'intensificazione del supporto respiratorio non invasivo.

L'insufflazione nasale ad alta velocità eroga ossigeno riscaldato e umidificato ad alti flussi attraverso cannule nasali e può migliorare l'ossigenazione lavando lo spazio morto nasofaringeo, riducendo la resistenza inspiratoria e fornendo un certo grado di pressione positiva di fine espirazione. La pressione positiva continua delle vie aeree nasale eroga una pressione continua di distensione delle vie aeree con ossigeno supplementare, migliorando il reclutamento polmonare, riducendo l'atelettasia e migliorando la corrispondenza ventilazione-perfusione.

Entrambe le modalità sono comunemente utilizzate nella pratica della terapia intensiva pediatrica; tuttavia, le prove che confrontano la loro efficacia clinica, tollerabilità e impatto sull'aerazione polmonare nei bambini piccoli rimangono inconcludenti. L'ecografia polmonare è emersa come uno strumento affidabile, non invasivo, al letto del paziente per la valutazione dell'aerazione polmonare e della gravità della malattia nei bambini critici.

Questo studio interventistico prospettico arruolerà 80 bambini di età compresa tra 1 mese e 5 anni ricoverati in terapia intensiva pediatrica con sindrome da distress respiratorio acuto che non hanno risposto alla terapia con ossigeno a basso flusso. I pazienti saranno randomizzati in due gruppi: un gruppo riceverà l'insufflazione nasale ad alta velocità e l'altro riceverà la pressione positiva continua delle vie aeree nasale. Tutti i pazienti saranno sottoposti a valutazione clinica giornaliera e punteggio ecografico polmonare durante il loro soggiorno in terapia intensiva pediatrica (PICU). La tollerabilità sarà valutata utilizzando la scala del dolore FLACC (Faccia, Gambe, Attività, Pianto, Consolabilità).

L'esito primario è il miglioramento dell'aerazione polmonare valutata dal punteggio ecografico polmonare. Gli esiti secondari includono la valutazione della risposta clinica alla terapia basata sulla frequenza respiratoria, sulla saturazione di ossigeno (SpO₂) e sulla necessità di intensificazione del supporto respiratorio. I risultati di questo studio mirano a fornire prove per guidare la selezione del supporto respiratorio non invasivo ottimale nei bambini con sindrome da distress respiratorio acuto.