Jämförelse av interskalenusblocket ensamt jämfört med kombinerat med superior truncusblock under axelkirurgi i diafragma funktion

1. Vi kommer att injicera 7 ml av 0,5 % bupivakain plus 3 ml av 0,9 % natriumkloridlösning (totalt 10 ml) runt plexus brachialis i interskalenområdet under ultraljudsguidning.
2. Vi kommer också att injicera 13 ml av 0,5 % bupivakain plus 7 ml av 0,9 % natriumkloridlösning (totalt 20 ml) runt den övre stammen av plexus brachialis under ultraljudsguidning.

Bedömning av diafragmans funktion genom diafragmarörelse (DE) och diafragmatjockleksfraktion (TF) kommer att mätas både före och 30 minuter efter blockaden. För att mäta DE kommer patienter att placeras i ryggläge, en konvex transducer (3,5 ~ 5 MHz) kommer att användas för att skanna den högra diafragman genom leverns fönster och den vänstra diafragman genom mjältens fönster, som ligger nära den främre-axillära linjen. Den kraniokaudala rörelsen av diafragman kommer att dokumenteras under djup inspiration med hjälp av M-läge.

• Komplett diafragmaparalys definierades som en 75% ~ 100% minskning av DE, inklusive förekomst av paradoxal rörelse.
• Partiell diafragmaparalys definierades som en 25% ~ 75% minskning av DE.
• Ingen diafragmaparalys indikerades av en DE-minskning på mindre än 25%. För att mäta TF kommer patienter att placeras i samma position med huvudändan av sängen i 45° grad

Smärta kommer att utvärderas postoperativt omedelbart varje timme under de första 6 timmarna, varannan timme under de andra 6 timmarna med hjälp av Visuell Analog Skala (VAS) genom att instruera patienten att peka på positionen på linjen för att indikera hur mycket smärta de för närvarande känner (10).

• VAS (noll) indikerar ingen smärta.
• VAS (1, 2, 3) indikerar mild smärta.
• VAS (4, 5, 6) indikerar måttlig smärta.
• VAS (7, 8, 9, 10) : indikerar svår smärta.

Tiden för sensoriskt blocks uppkomst kommer att bedömas från tidpunkten för injektion av lokalbedövning med hjälp av nålstickstest som kommer att utföras med en 22-gauge kortslipad nål varje minut. Tiden för återhämtning av sensoriskt block kommer att noteras varje timme under de första 6 timmarna, varannan timme under de andra 6 timmarna tills all smärtkänsel har återhämtats i alla dermatomer genom nålstickstest.

Tiden för motoriskt blocks uppkomst kommer att bedömas från tidpunkten för injektion av lokalbedövning tills fullständigt motoriskt block uppnås, vilket kommer att bedömas genom frånvaro av frivillig rörelse när patienten ombeds lyfta sin arm varje minut. Tiden för återhämtning av motoriskt block kommer att noteras som tidpunkten för återkomst av frivillig rörelse i armen varje timme under de första 6 timmarna, varannan timme under de andra 6 timmarna.