Patienttillfredsställelse och postoperativ smärta efter diagnostisk hysteroskopi: En randomiserad kontrollerad studie som jämför spinalanestesi och generell anestesi

BAKGRUND: Diagnostisk hysteroskopi utförs allmänt som en ambulant procedur för att undersöka onormal livmoderblödning, infertilitet och misstänkt intrauterin patologi. Trots att den är minimalt invasiv kan den orsaka obehag och postoperativ smärta, särskilt under cervikal dilation och uterin distension. Val av anestesiteknik som optimerar patientkomfort samtidigt som snabb återhämtning bevaras är därför avgörande.

Generell anestesi med kortverkande medel och supraglottiska luftvägsenheter används vanligtvis i operationssalen eftersom det ger förutsägbara förhållanden och snabb uppvakning; dock kan det associeras med postoperativ illamående och kräkning samt hemodynamisk instabilitet. Spinalanestesi ger effektiv analgesi och stabila kirurgiska förhållanden, men kan resultera i hypotoni, urinretention, post-dural punkthuvudvärk och ibland misslyckande som kräver övergång till generell anestesi. Nuvarande evidens som jämför dessa tekniker i diagnostisk hysteroskopi förblir motstridig, och patienttillfredsställelse – ett viktigt utfall i ambulant vård – har inte konsekvent utvärderats.

Denna studie jämförde spinalanestesi och generell anestesi med en supraglottisk luftväg hos kvinnor som genomgick diagnostisk hysteroskopi, med fokus på postoperativ smärta och patienttillfredsställelse, samt återhämtningsutfall och anestesirelaterade biverkningar.

Metoder:

Studiedesign och miljö Denna prospektiva, randomiserade, enkelblindade kontrollerade studie genomfördes under en fyramånadersperiod, från september till december 2024, i operationssalarna på gynekologiavdelningarna A och B på Charles Nicolle universitetsjukhus, Tunis.

Deltagare Vuxna kvinnor (≥18 år) planerade för diagnostisk hysteroskopi screenades under den preanestetiska konsultationen. Inklusionskriterier var skriftligt informerat samtycke och en American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status på I, II eller stabil III. Exklusionskriterier inkluderade operativ hysteroskopi, kontraindikationer mot spinalanestesi, känd allergi mot anestesimedel, full mage, kroppsmassaindex >35 kg/m², tidigare migrän eller kommunikationssvårigheter. Patienter exkluderades från den slutliga analysen vid spinalanestesimisslyckande som krävde övergång till generell anestesi, misslyckande med ventilation med supraglottisk luftväg som krävde tracheal intubation, övergång till laparotomi, förlängd sjukhusvistelse för icke-anestesirelaterade komplikationer eller förlust till uppföljning efter utskrivning.

Randomisering och blindning:

Berättigade patienter randomiserades till en av två grupper: generell anestesi (GA-gruppen) eller spinalanestesi (SA-gruppen). Randomisering utfördes preoperativt. Patienter var blindade för den använda anestesitekniken, medan anestesiologen inte var det.

Anestesihantering:

Generell anestesi: Patienter i GA-gruppen fick preoxygenering följt av intravenös induktion med fentanyl (ca 3 μg/kg) och propofol (ca 3 mg/kg). En supraglottisk luftvägsenhet (I-gel®) placerades när adekvat anestesidjup uppnåtts. Mekanisk ventilation tillhandahölls i volymkontrollerat läge med lungskyddande inställningar. Anestesi bibehölls med en kontinuerlig propofolinfusion anpassad för att uppnå ett Ramsay sedationspoäng på 5. Intravenöst paracetamol (1 g) administrerades intraoperativt för postoperativ analgesi. Den supraglottiska luftvägsenheten togs bort efter återhämtning av skyddande luftvägsreflexer.

Spinalanestesi: I SA-gruppen utfördes spinalanestesi under aseptiska förhållanden vid L3-L4 eller L4-L5 interspace med en 25-gauge spinalnål. Efter bekräftelse av fri cerebrospinalvätskeflöde injicerades en blandning av hyperbar bupivakain 0,5% (8 mg) och sufentanil (2,5 μg) intratekalt. Syre administrerades via naskanyl vid 2 L/min. Kirurgi inleddes när en sensorisk blocknivå på minst T10 uppnåtts.

Perioperativ övervakning och hantering:

Standardövervakning inkluderade icke-invasivt blodtryck, kontinuerlig elektrokardiografi, puls oximetri och temperaturmätning (med respiratoriska parametrar i GA-gruppen). Hypotoni (definierad som minskning ≥20% från baslinje) behandlades med intravenösa ephedrinbolusar, och bradykardi (HR ≤ 50 slag/min) behandlades med atropin vid behov. Perioperativa komplikationer registrerades.

Postoperativ hantering och utfall:

Alla patienter överfördes till postanestesivårdsavdelningen (PACU). Postoperativ smärta bedömdes med Numeric Rating Scale (NRS) i PACU, på postoperativ dag 1 och dag 2. Analgetikaförbrukning och anestesirelaterade biverkningar registrerades. Patienttillfredsställelse med anestesi utvärderades före utskrivning med Iowa Satisfaction with Anesthesia Scale (ISAS). Beredskap för utskrivning från PACU bedömdes med modifierad Aldrete-poäng, och beredskap för hemskrivning utvärderades med Post-Anesthetic Discharge Scoring System (PADSS).

Primära utfall: patienttillfredsställelse och smärtpoäng. Sekundära utfall: PACU-utskrivningsfördröjningar, hemskrivningsfördröjningar, frekvens av illamående och kräkning, huvudvärk och blåsglobe.

- Statistisk analys: Stickprovsstorleksberäkning baserades på tidigare publicerade data som jämförde postoperativa smärtpoäng mellan anestesitekniker, med en styrka på 80% och en signifikansnivå på 5%. Data analyserades med IBM SPSS Statistics (version 26). Kontinuerliga variabler uttrycktes som medelvärde ± standardavvikelse och jämfördes med Student's t-test eller Mann-Whitney U-test, som lämpligt. Kategoriska variabler uttrycktes som frekvenser och procent och jämfördes med chi-square-test eller Fisher's exact test. Multivariat logistisk regressionsanalys utfördes för att identifiera faktorer oberoende associerade med postoperativ smärta och patienttillfredsställelse. Ett p-värde ≤0,05 ansågs statistiskt signifikant.