Potilastyytyväisyys ja leikkausjälkeinen kipu diagnoosihysteroskopian jälkeen: Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa verrataan selkäydinpuudutusta ja yleisanestesiaa

TAUSTA: Diagnostinen hysteroskopia suoritetaan laajalti avohoidon menettelynä epänormaalin kohdunvuodon, hedelmättömyyden ja epäillyn kohdun sisäisen patologian tutkimiseksi. Vaikka se on minimaalisesti invasiivinen, se voi aiheuttaa epämukavuutta ja leikkauksen jälkeistä kipua, erityisesti kohdunkaulan laajennuksen ja kohdun distension aikana. Anestesiatekniikan valinta, joka optimoi potilaan mukavuuden samalla säilyttäen nopean toipumisen, on siksi ratkaisevan tärkeää.

Yleisanestesia lyhytvaikutteisilla anesteettialkioilla ja supraglottisilla hengitystie-laitteilla on yleisesti käytössä leikkaussalissa, koska se tarjoaa ennustettavat olosuhteet ja nopean heräämisen; kuitenkin se voi liittyä leikkauksen jälkeiseen pahoinvointiin ja oksenteluun sekä hemodynaamiseen epävakauteen. Selkäydinanestesia tarjoaa tehokkaan analgesian ja vakaan kirurgisen olosuhteet, mutta voi johtaa hypotensioon, virtsan pidättyvyyteen, duraalipistoksen jälkeiseen päänsärkyyn ja satunnaiseen epäonnistumiseen, joka edellyttää muuntamista yleisanestesiaan. Nykyiset todisteet, jotka vertailevat näitä tekniikoita diagnostisessa hysteroskopiassa, ovat edelleen ristiriitaisia, ja potilastyytyväisyys – tärkeä tulos avohoidossa – ei ole johdonmukaisesti arvioitu.

Tämä tutkimus vertaili selkäydinanestesiaa ja yleisanestesiaa supraglottisella hengitystiellä naisilla, joille suoritettiin diagnostinen hysteroskopia, keskittyen leikkauksen jälkeiseen kipuun ja potilastyytyväisyyteen sekä toipumistuloksiin ja anestesiaan liittyviin haittatapahtumiin.

Menetelmät:

Tutkimussuunnittelu ja -ympäristö Tämä prospektiivinen, satunnaistettu, yksisokea kontrolloitu tutkimus suoritettiin neljän kuukauden ajan, syyskuusta joulukuuhun 2024, Charles Nicolle University Hospitalin, Tunisin, gynekologian osastojen A ja B leikkaussaleissa.

Osallistujat Aikuisia naisia (≥18 vuotta), joille oli suunniteltu diagnostinen hysteroskopia, seulottiin preanesteettisen konsultaation aikana. Sisällytyskriteerit olivat kirjallinen tietoinen suostumus ja American Society of Anesthesiologists (ASA) fyysinen tila I, II tai vakaa III. Poissulkemiskriteerit sisälsivät operatiivisen hysteroskopian, kontraindikaatiot selkäydinanestesialle, tunnetun allergian anesteettialkioille, täyden vatsan, painoindeksin >35 kg/m², migreenin historian tai kommunikaatiovaikeudet. Potilaat suljettiin pois lopullisesta analyysistä tapauksissa, joissa selkäydinanestesia epäonnistui ja vaati muuntamista yleisanestesiaan, supraglottisen hengitystie-laitteen hengitysepäonnistuminen, joka vaati tracheaalista intubaatiota, muuntaminen laparotomiaan, pitkittynyt sairaalahoito ei-anestesiaan liittyvien komplikaatioiden vuoksi tai seurannan menetys kotiutuksen jälkeen.

Satunnaistaminen ja sokeutus: Kelvolliset potilaat satunnaistettiin johonkin kahdesta ryhmästä: yleisanestesia (GA-ryhmä) tai selkäydinanestesia (SA-ryhmä). Satunnaistaminen suoritettiin preoperaatiivisesti. Potilaat olivat sokeutettuja käytetystä anestesiatekniikasta, kun taas anestesiologi ei ollut.

Anestesiahallinta: Yleisanestesia: GA-ryhmän potilaat saivat preoksigenoinnin, jota seurasi intravenoosinen induktio fentanyylillä (noin 3 μg/kg) ja propofolilla (noin 3 mg/kg). Supraglottinen hengitystie-laite (I-gel®) asetettiin, kun riittävä anestesian syvyys saavutettiin. Mekaaninen hengitys tarjottiin tilavuudensäädetyssä tilassa keuhkosuojausasetuksin. Anestesia ylläpidettiin jatkuvalla propofoli-infuusiolla, joka säädettiin saavuttamaan Ramsayn sedaatioaste 5. Intravenoosista parasetamolia (1 g) annettiin intraoperaatiivisesti leikkauksen jälkeistä analgesian vuoksi. Supraglottinen hengitystie-laite poistettiin suojavan hengitystie-refleksin palauduttua.

Selkäydinanestesia: SA-ryhmässä selkäydinanestesia suoritettiin aseptisissa olosuhteissa L3-L4 tai L4-L5 väliraossa käyttäen 25-gauge selkäydinneulaa. Vapaan cerebrospinal-nesteen virtauksen vahvistamisen jälkeen hyperbaarinen bupivakaiini 0.5% (8 mg) ja sufentanyyli (2.5 μg) seos injisoitiin intratekaalisesti. Happea annettiin nenäkanuunalla 2 L/min. Leikkaus aloitettiin, kun sensorinen estotaso vähintään T10 saavutettiin.

Perioperatiivinen monitorointi ja hallinta: Vakiomonitorointi sisälsi ei-invasiivisen verenpaineen, jatkuvan elektrokardiografian, pulssioksimetrian ja lämpötilan mittauksen sekä (hengitysparametrit GA-ryhmässä). Hypotensio (määritelty laskuna ≥20 % perusarvosta) hoidettiin intravenoosilla efedriini-boluksilla, ja bradykardia (HR ≤ 50 lyöntiä/min) hoidettiin atropiilla tarpeen mukaan. Perioperatiiviset komplikaatiot kirjattiin.

Leikkauksen jälkeinen hallinta ja tulokset: Kaikki potilaat siirrettiin leikkauksen jälkeiseen hoitoyksikköön (PACU). Leikkauksen jälkeistä kipua arvioitiin käyttäen numeerista arviointiasteikkoa (NRS) PACU:ssa, leikkauksen jälkeisenä päivänä 1 ja päivänä 2. Analgeettien kulutus ja anestesiaan liittyvät haittatapahtumat kirjattiin. Potilastyytyväisyys anestesiaan arvioitiin ennen kotiutumista käyttäen Iowa Satisfaction with Anesthesia Scale (ISAS) -asteikkoa. Valmius kotiutua PACU:sta arvioitiin käyttäen modifioitua Aldrete-pisteitä, ja valmius kotiin kotiutumiseen arvioitiin käyttäen Post-Anesthetic Discharge Scoring System (PADSS) -järjestelmää.

Ensisijaiset tulokset: potilastyytyväisyys ja kipupisteet. Toissijaiset tulokset: PACU-kotiutuksen viiveet, kotiin kotiutumisen viiveet, pahoinvoinnin ja oksentelun taajuus, päänsärky ja virtsarakon pallo.

- Tilastollinen analyysi: Otoskoko laskettiin perustuen aiemmin julkaistuihin tietoihin, jotka vertasivat leikkauksen jälkeisiä kipupisteitä anestesiatekniikoiden välillä, voimakkuudella 80 % ja merkitsevyystasolla 5 %. Tiedot analysoitiin käyttäen IBM SPSS Statistics (versio 26). Jatkuvat muuttujat ilmaistiin keskiarvona ± keskihajontana ja verrattiin käyttäen Studentin t-testiä tai Mann-Whitneyn U-testiä, kuten sopiva. Kategoriset muuttujat ilmaistiin frekvensseinä ja prosentteina ja verrattiin käyttäen khiin neliö -testiä tai Fisherin tarkkaa testiä. Monimuuttujainen logistinen regressioanalyysi suoritettiin tunnistaaksemaan itsenäisesti leikkauksen jälkeiseen kipuun ja potilastyytyväisyyteen liittyvät tekijät. p-arvoa ≤0.05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä.