Betegelégedettség és posztoperatív fájdalom diagnosztikai hiszteroszkópia után: Randomizált kontrollált vizsgálat a gerinchi és általános érzéstelenítés összehasonlításával

HÁTTÉR : A diagnosztikus hiszteroszkópiát széles körben alkalmazzák ambuláns eljárásként rendellenes méhvérzés, meddőség és gyanús intrauterin patológia vizsgálatára. Annak ellenére, hogy minimálisan invazív, kellemetlenséget és posztoperatív fájdalmat okozhat, különösen a méhnyak tágítása és a méh felfújása során. Ezért döntő fontosságú az olyan anesztéziai technika választása, amely optimalizálja a beteg kényelmét, miközben megőrzi a gyors felépülést.

Az operációs teremben általában rövid hatású szerekkel és supraglottikus légúti eszközökkel végzett általános érzéstelenítést alkalmaznak, mert kiszámítható feltételeket és gyors ébredést biztosít; azonán posztoperatív hányást és hányingert, valamint hemodinamikai instabilitást is okozhat. A gerincvelői érzéstelenítés hatékony fájdalomcsillapítást és stabil sebészi feltételeket nyújt, de hipotóniát, vizeletretenciót, posztdurális punctúra fejfájást és időnkénti kudarcot eredményezhet, ami általános érzéstelenítésre való átállást igényel. A jelenlegi bizonyítékok, amelyek ezeket a technikákat hasonlítják össze diagnosztikus hiszteroszkópiában, továbbra is ellentmondásosak, és a beteg elégedettségét – ami fontos eredmény az ambuláns ellátásban – nem értékelték következetesen.

Ez a tanulmány a gerincvelői érzéstelenítést és a supraglottikus légúttal végzett általános érzéstelenítést hasonlította össze diagnosztikus hiszteroszkópián áteső nőknél, a posztoperatív fájdalomra és a beteg elégedettségére, valamint a felépülési eredményekre és az anesztéziával kapcsolatos mellékhatásokra összpontosítva.

Módszerek:

Tanulmányterv és helyszín Ezt a prospektív, randomizált, egyszemélyes vak kontrollált tanulmányt négy hónapos időszak alatt, 2024 szeptemberétől decemberéig végezték a Charles Nicolle Egyetemi Kórház A és B Nőgyógyászati Osztályainak műtőiben, Tunisban.

Résztvevők Felnőtt nőket (≥18 év) szűrtek, akik diagnosztikus hiszteroszkópiára voltak beütemezve, az anesztézia előtti konzultáció során. A bevonási kritériumok közé tartozott az írásos tájékoztatott beleegyezés és az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) fizikai állapota I, II vagy stabil III. A kizárási kritériumok közé tartozott az operatív hiszteroszkópia, a gerincvelői érzéstelenítés ellenjavallatai, az ismert allergia az anesztéziai szerekre, teljes gyomor, testtömegindex >35 kg/m², migrén előzmények vagy kommunikációs nehézségek. A betegeket kizárták a végső elemzésből, ha a gerincvelői érzéstelenítés kudarca miatt általános érzéstelenítésre kellett átállni, a supraglottikus légút szellőztetésének kudarca miatt tracheális intubációra volt szükség, laparotómiára kellett átállni, nem anesztéziai szövődmények miatt meghosszabbították a kórházi tartózkodást, vagy a kórházból történő elbocsátás után elvesztették a nyomon követést.

Randomizálás és vakítás:

A jogosult betegeket véletlenszerűen két csoport egyikébe osztották: általános érzéstelenítés (GA csoport) vagy gerincvelői érzéstelenítés (SA csoport). A randomizálást preoperatívan végezték. A betegek vakok voltak az alkalmazott anesztéziai technikára, míg az aneszteziológus nem.

Anesztéziai kezelés:

Általános érzéstelenítés: A GA csoportba tartozó betegek preoxigenációt kaptak, majd intravénás indukciót fentanillal (kb. 3 μg/kg) és propofollal (kb. 3 mg/kg). Supraglottikus légúti eszközt (I-gel®) helyeztek be, amint megfelelő anesztéziai mélység elérhető volt. Mechanikus szellőztetést térfogatszabályozott módban végeztek tüdővédő beállításokkal. Az anesztéziát folyamatos propofol infúzióval tartották fenn, amelyet a Ramsay nyugtató pontszám eléréséhez igazítottak. Intravénás paracetamolt (1 g) adtak intraoperatívan posztoperatív fájdalomcsillapítás céljából. A supraglottikus légúti eszközt a légúti védőreflexek helyreállítása után távolították el.

Gerincvelői érzéstelenítés: Az SA csoportban a gerincvelői érzéstelenítést aszeptikus körülmények között végezték az L3-L4 vagy L4-L5 intertéren 25-ös tűvel. A szabad cerebrospinális folyadék áramlásának megerősítése után hiperbárikus bupivakain 0,5%-os (8 mg) és sufentanil (2,5 μg) keverékét fecskendezték intrathékálisan. Oxigént adtak orrcsövön keresztül 2 L/perc sebességgel. A műtétet akkor kezdték meg, amint legalább T10 érzékelési blokk szintet ért el.

Perioperatív monitorozás és kezelés:

A szabványos monitorozás közé tartozott a nem invazív vérnyomásmérés, folyamatos elektrokardiográfia, pulzusszaturáció és hőmérsékletmérés (és légzési paraméterek a GA csoportban). A hypotóniát (amelyet az alapérték ≥20%-os csökkenéseként definiáltak) intravénás efedrin bólusokkal kezelték, a bradikardiát (HR ≤ 50 ütés/perc) pedig atropinnal kezelték szükség szerint. A perioperatív szövődményeket rögzítették.

Posztoperatív kezelés és eredmények:

Minden beteget az anesztézia utáni ápoló osztályra (PACU) helyeztek át. A posztoperatív fájdalmat a Numerikus Értékelési Skála (NRS) segítségével értékelték a PACU-ban, a posztoperatív 1. napon és a 2. napon. Rögzítették a fájdalomcsillapító fogyasztást és az anesztéziával kapcsolatos mellékhatásokat. A beteg elégedettségét az anesztéziával kapcsolatban az elbocsátás előtt az Iowa Anesztéziai Elégedettségi Skála (ISAS) segítségével értékelték. A PACU-ból történő elbocsátásra való felkészültséget a módosított Aldrete pontszám segítségével értékelték, az otthoni elbocsátásra való felkészültséget pedig a Posztanesztéziai Elbocsátási Pontozási Rendszer (PADSS) segítségével.

Elsődleges eredmények: beteg elégedettség és fájdalompontszámok. Másodlagos eredmények: PACU elbocsátási késések, otthoni elbocsátási késések, hányás és hányinger gyakorisága, fejfájás és hólyagfeszülés.

- Statisztikai elemzés: A minta méretének kiszámítása korábban publikált adatokra alapozódott, amelyek összehasonlították a posztoperatív fájdalompontszámokat az anesztéziai technikák között, 80%-os erővel és 5%-os szignifikancia szinttel. Az adatokat az IBM SPSS Statistics (26-os verzió) segítségével elemezték. A folytonos változókat átlag ± szórás formájában fejezték ki, és Student t-próbával vagy Mann-Whitney U-próbával hasonlították össze, ahogyan megfelelő volt. A kategorikus változókat gyakoriságok és százalékok formájában fejezték ki, és khi-négyzet próbával vagy Fisher pontos próbával hasonlították össze. Többváltozós logisztikus regressziós elemzést végeztek a posztoperatív fájdalommal és a beteg elégedettségével függetlenül összefüggő tényezők azonosítására. A p ≤0,05 értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintették.