Patiënttevredenheid en postoperatieve pijn na diagnostische hysteroscopie: Een gerandomiseerde gecontroleerde studie die spinale en algehele anesthesie vergelijkt

ACHTERGROND: Diagnostische hysteroscopie wordt veelvuldig uitgevoerd als een poliklinische ingreep om abnormaal baarmoederbloeden, onvruchtbaarheid en vermoedelijke intra-uteriene pathologie te onderzoeken. Ondanks dat het minimaal invasief is, kan het ongemak en postoperatieve pijn veroorzaken, met name tijdens cervicale dilatatie en uterusdistensie. Het kiezen van een anesthesietechniek die het comfort van de patiënt optimaliseert terwijl een snel herstel behouden blijft, is daarom cruciaal.

Algehele anesthesie met kortwerkende middelen en supraglottische luchtwegapparatuur wordt vaak gebruikt in de operatiekamer omdat het voorspelbare omstandigheden en een snelle ontwaking biedt; het kan echter gepaard gaan met postoperatieve misselijkheid en braken en hemodynamische instabiliteit. Spinale anesthesie biedt effectieve analgesie en stabiele chirurgische omstandigheden, maar kan leiden tot hypotensie, urineretentie, postdurale punctiehoofdpijn en incidenteel falen waardoor conversie naar algehele anesthesie nodig is. Het huidige bewijs dat deze technieken bij diagnostische hysteroscopie vergelijkt, blijft tegenstrijdig, en patiënttevredenheid—een belangrijk resultaat in de poliklinische zorg—is niet consistent geëvalueerd.

Deze studie vergeleek spinale anesthesie en algehele anesthesie met een supraglottische luchtweg bij vrouwen die een diagnostische hysteroscopie ondergingen, met focus op postoperatieve pijn en patiënttevredenheid, evenals herstelresultaten en anesthesiegerelateerde bijwerkingen.

Methoden:

Studieopzet en Setting Deze prospectieve, gerandomiseerde, enkelblinde gecontroleerde studie werd uitgevoerd over een periode van vier maanden, van september tot december 2024, in de operatiekamers van de gynaecologieafdelingen A en B van het Charles Nicolle Universitair Ziekenhuis, Tunis.

Deelnemers Volwassen vrouwen (≥18 jaar) die gepland stonden voor diagnostische hysteroscopie werden gescreend tijdens het pre-anesthesieconsult. Inclusiecriteria waren schriftelijk geïnformeerde toestemming en een American Society of Anesthesiologists (ASA) fysieke status van I, II, of stabiele III. Exclusiecriteria omvatten operatieve hysteroscopie, contra-indicaties voor spinale anesthesie, bekende allergie voor anesthesiemiddelen, volle maag, body mass index >35 kg/m², voorgeschiedenis van migraine of communicatiemoeilijkheden. Patiënten werden uitgesloten van de definitieve analyse bij falen van spinale anesthesie waardoor conversie naar algehele anesthesie nodig was, falen van ventilatie met een supraglottische luchtweg waardoor tracheale intubatie nodig was, conversie naar laparotomie, langdurige hospitalisatie voor niet-anesthesiegerelateerde complicaties, of verlies aan follow-up na ontslag.

Randomisatie en Blinding: In aanmerking komende patiënten werden willekeurig toegewezen aan een van twee groepen: algehele anesthesie (GA-groep) of spinale anesthesie (SA-groep). Randomisatie werd preoperatief uitgevoerd. Patiënten waren geblindeerd voor de gebruikte anesthesietechniek, terwijl de anesthesioloog dat niet was.

Anesthesiemanagement: Algehele Anesthesie: Patiënten in de GA-groep kregen preoxygenatie gevolgd door intraveneuze inductie met fentanyl (ongeveer 3 μg/kg) en propofol (ongeveer 3 mg/kg). Een supraglottisch luchtwegapparaat (I-gel®) werd ingebracht zodra een adequate anesthesiediepte was bereikt. Mechanische beademing werd geleverd in volumegecontroleerde modus met longbeschermende instellingen. Anesthesie werd gehandhaafd met een continue propofolinfusie aangepast om een Ramsay sedatiescore van 5 te bereiken. Intraveneuze paracetamol (1 g) werd intraoperatief toegediend voor postoperatieve analgesie. Het supraglottische luchtwegapparaat werd verwijderd na herstel van de beschermende luchtwegreflexen.

Spinale Anesthesie: In de SA-groep werd spinale anesthesie uitgevoerd onder aseptische omstandigheden op het L3-L4 of L4-L5 interspatium met behulp van een 25-gauge spinale naald. Na bevestiging van vrije cerebrospinale vloeistofstroom werd een mengsel van hyperbare bupivacaine 0,5% (8 mg) en sufentanil (2,5 μg) intrathecaal geïnjecteerd. Zuurstof werd toegediend via neuscanule met 2 L/min. Chirurgie werd gestart zodra een sensorisch blokniveau van ten minste T10 was bereikt.

Perioperatieve Monitoring en Management: Standaardmonitoring omvatte niet-invasieve bloeddruk, continue elektrocardiografie, pulsoximetrie en temperatuurmeting en (met respiratoire parameters in de GA-groep). Hypotensie (gedefinieerd als een daling ≥20% van baseline) werd behandeld met intraveneuze ephedrinebolussen, en bradycardie (HR ≤ 50 slagen/min) werd indien nodig behandeld met atropine. Perioperatieve complicaties werden geregistreerd.

Postoperatief Management en Uitkomsten: Alle patiënten werden overgebracht naar de post-anesthesieverzorgingsunit (PACU). Postoperatieve pijn werd beoordeeld met behulp van de Numerieke Beoordelingsschaal (NRS) in de PACU, op postoperatieve dag 1 en dag 2. Analgeticagebruik en anesthesiegerelateerde bijwerkingen werden geregistreerd. Patiënttevredenheid met anesthesie werd geëvalueerd voor ontslag met behulp van de Iowa Satisfaction with Anesthesia Scale (ISAS). Ontslaggereedheid vanuit de PACU werd beoordeeld met behulp van de gemodificeerde Aldrete-score, en gereedheid voor thuisonstlag werd geëvalueerd met behulp van het Post-Anesthetic Discharge Scoring System (PADSS).

Primaire uitkomsten: patiënttevredenheid en pijnscores. Secundaire uitkomsten: PACU-ontslagvertragingen, thuisonstlagvertragingen, frequentie van misselijkheid en braken, hoofdpijn en blaasglobe.

- Statistische Analyse: Berekening van de steekproefomvang was gebaseerd op eerder gepubliceerde gegevens die postoperatieve pijnscores tussen anesthesietechnieken vergeleken, met een power van 80% en een significantieniveau van 5%. Gegevens werden geanalyseerd met IBM SPSS Statistics (versie 26). Continue variabelen werden uitgedrukt als gemiddelde ± standaarddeviatie en vergeleken met Student's t-test of de Mann-Whitney U-test, waar van toepassing. Categorische variabelen werden uitgedrukt als frequenties en percentages en vergeleken met de chi-kwadraattoets of Fisher's exacte test. Multivariate logistische regressieanalyse werd uitgevoerd om factoren te identificeren die onafhankelijk geassocieerd zijn met postoperatieve pijn en patiënttevredenheid. Een p-waarde ≤0,05 werd als statistisch significant beschouwd.