Patienttilfredshed og postoperativ smerte efter diagnostisk hysteroskopi: En randomiseret kontrolleret undersøgelse, der sammenligner spinal- og generel anæstesi

BAGGGRUND: Diagnostisk hysteroskopi udføres i vid udstrækning som et ambulant indgreb for at undersøge unormal livmoderblødning, infertilitet og mistænkt intrauterin patologi. På trods af at det er minimalt invasivt, kan det forårsage ubehag og postoperativ smerte, især under cervikal dilatation og livmoderudvidelse. Valget af en anæstesiteknik, der optimerer patientens komfort samtidig med at en hurtig genopretning bevares, er derfor afgørende.

Generel anæstesi med kortvirkende midler og supraglottiske luftvejsenheder anvendes almindeligvis i operationsstuen, fordi det giver forudsigelige forhold og hurtig opvågnen; det kan dog være forbundet med postoperativ kvalme og opkastning og hæmodynamisk ustabilitet. Spinalanæstesi giver effektiv analgesi og stabile kirurgiske forhold, men kan resultere i hypotension, urinretention, post-dural punkteringshovedpine og lejlighedsvis fiasko, der kræver konvertering til generel anæstesi. Nuværende evidens, der sammenligner disse teknikker i diagnostisk hysteroskopi, forbliver modstridende, og patienttilfredshed - et vigtigt resultat i ambulant pleje - er ikke konsekvent evalueret.

Denne undersøgelse sammenlignede spinalanæstesi og generel anæstesi med en supraglottisk luftvej hos kvinder, der gennemgik diagnostisk hysteroskopi, med fokus på postoperativ smerte og patienttilfredshed, samt genopretningsresultater og anæstesirelaterede bivirkninger.

Metoder:

Studiedesign og ramme Denne prospektive, randomiserede, enkeltblindede kontrollerede undersøgelse blev gennemført over en firemåneders periode, fra september til december 2024, i operationsstuerne på Gynækologiafdeling A og B på Charles Nicolle Universitetshospital, Tunis.

Deltagere Voksne kvinder (≥18 år) planlagt til diagnostisk hysteroskopi blev screenet under den præ-anæstetiske konsultation. Inklusionskriterier var skriftlig informeret samtykke og en American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status på I, II eller stabil III. Eksklusionskriterier omfattede operativ hysteroskopi, kontraindikationer mod spinalanæstesi, kendt allergi mod anæstesimidler, fuld mave, body mass index >35 kg/m², historie med migræne eller kommunikationsvanskeligheder. Patienter blev ekskluderet fra den endelige analyse i tilfælde af spinalanæstesi-fiasko, der krævede konvertering til generel anæstesi, fejl ved ventilation med en supraglottisk luftvej, der krævede tracheal intubation, konvertering til laparotomi, forlænget hospitalsindlæggelse for ikke-anæstesirelaterede komplikationer eller tab til opfølgning efter udskrivning.

Randomisering og blinding:

Kvalificerede patienter blev tilfældigt tildelt til en af to grupper: generel anæstesi (GA-gruppen) eller spinalanæstesi (SA-gruppen). Randomisering blev udført præoperativt. Patienter var blindede for den anvendte anæstesiteknik, hvorimod anæstesilægen ikke var.

Anæstesistyring:

Generel anæstesi: Patienter i GA-gruppen modtog præoxygenering efterfulgt af intravenøs induktion med fentanyl (ca. 3 μg/kg) og propofol (ca. 3 mg/kg). En supraglottisk luftvejsenhed (I-gel®) blev indsat, når en tilstrækkelig dybde af anæstesi var opnået. Mekanisk ventilation blev leveret i volumenkontrolleret tilstand med lungebeskyttende indstillinger. Anæstesi blev opretholdt med en kontinuerlig propofol infusion justeret for at opnå en Ramsay sedation score på 5. Intravenøs paracetamol (1 g) blev administreret intraoperativt til postoperativ analgesi. Den supraglottiske luftvej blev fjernet efter genopretning af beskyttende luftvejsreflekser.

Spinalanæstesi: I SA-gruppen blev spinalanæstesi udført under aseptiske forhold ved L3-L4 eller L4-L5 interspace ved hjælp af en 25-gauge spinalnål. Efter bekræftelse af fri cerebrospinalvæskestrøm blev en blanding af hyperbar bupivacain 0,5% (8 mg) og sufentanil (2,5 μg) injiceret intratekalt. Ilt blev administreret via næsekanyle ved 2 L/min. Kirurgi blev påbegyndt, når et sensorisk blokeringsniveau på mindst T10 var opnået.

Perioperativ overvågning og styring:

Standardovervågning omfattede ikke-invasivt blodtryk, kontinuerlig elektrokardiografi, pulsoximetri og temperaturmåling og (med respiratoriske parametre i GA-gruppen). Hypotension (defineret som et fald ≥20% fra baseline) blev behandlet med intravenøse ephedrin bolus, og bradykardi (HR ≤ 50 slag/min) blev behandlet med atropin efter behov. Perioperative komplikationer blev registreret.

Postoperativ styring og resultater:

Alle patienter blev overført til post-anæstesi plejeenheden (PACU). Postoperativ smerte blev vurderet ved hjælp af Numeric Rating Scale (NRS) i PACU, på postoperativ dag 1 og dag 2. Analgetisk forbrug og anæstesirelaterede bivirkninger blev registreret. Patienttilfredshed med anæstesi blev evalueret før udskrivning ved hjælp af Iowa Satisfaction with Anesthesia Scale (ISAS). Udskrivningsklarhed fra PACU blev vurderet ved hjælp af den modificerede Aldrete score, og klarhed til hjemmeudskrivning blev evalueret ved hjælp af Post-Anesthetic Discharge Scoring System (PADSS).

Primære resultater: patienttilfredshed og smertescorer. Sekundære resultater: PACU udskrivningsforsinkelser, hjemmeudskrivningsforsinkelser, hyppighed af kvalme og opkastning, hovedpine og blærekugle.

- Statistisk analyse: Stikprøvestørrelseberegning var baseret på tidligere publicerede data, der sammenlignede postoperative smertescorer mellem anæstesiteknikker, med en styrke på 80% og et signifikansniveau på 5%. Data blev analyseret ved hjælp af IBM SPSS Statistics (version 26). Kontinuerte variable blev udtrykt som middelværdi ± standardafvigelse og sammenlignet ved hjælp af Student's t-test eller Mann-Whitney U test, som passende. Kategoriske variable blev udtrykt som frekvenser og procenter og sammenlignet ved hjælp af chi-square test eller Fisher's exact test. Multivariat logistisk regressionsanalyse blev udført for at identificere faktorer uafhængigt forbundet med postoperativ smerte og patienttilfredshed. En p-værdi ≤0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.