Utvärdering av den kliniska effektiviteten av Pericapsular Nerve Group (PENG)-blockad och pulserade radiofrekvensapplikationer vid kronisk höftsmärta (PENG-PRF)

Grupp PENG

Det första steget för patienter med kronisk höftsmärta är en diagnostisk intervention, nämligen tillämpningen av ett pericapsulärt nervgruppsblock (PENG-block). För patienter som drar nytta av det diagnostiska blocket – definierat som en minskning med 50 % eller mer i VAS-poäng efter ingreppet – tillförs pulserad radiofrekvensbehandling (PRF) som ett andra stegs intervention. Detta stegvisa tillvägagångssätt återspeglar standard klinisk praxis, och båda procedurerna används vanligtvis i klinisk praxis för behandling av kronisk höftsmärta. Tillgängliga bevis i litteraturen om detta tillvägagångssätt är dock i hög utsträckning begränsade till fallrapporter och retrospektiva fallserier. Syftet med denna studie är att dokumentera och dela de kliniska resultaten av denna behandlingsstrategi som regelbundet tillämpas i klinisk praktik.

Procedur: PENG-blockad med pulserad radiofrekvens

Denna intervention består av ett stegvis, tvåstegs behandlingsprotokoll som rutinmässigt tillämpas i vår kliniska praxis för hantering av kronisk höftsmärta. I det första steget genomgår alla patienter en ultraljudsstyrd pericapsulär nervgruppsblockad (PENG-blockad) som en diagnostisk och terapeutisk procedur. Smärtintensitet bedöms med hjälp av den visuella analogskalan (VAS) efter den diagnostiska blockaden. Endast patienter som uppvisar ett kliniskt meningsfullt svar, definierat som en minskning med 50 % eller mer i VAS-poäng, fortsätter till det andra steget av interventionen.

I det andra steget appliceras pulserad radiofrekvensbehandling (PRF) på samma målområde utöver PENG-blockaden, med syftet att uppnå långvarigare analgetisk effekt genom neuromodulering utan vävnadsdestruktion.

Förändring i smärtintensitet mätt med visuell analog skala (VAS, 0–10; högre poäng indikerar värre smärta)

Smärtintensitet kommer att bedömas med hjälp av Visual Analog Scale (VAS), ett validerat smärtmätningsverktyg som sträcker sig från 0 till 10, där 0 indikerar ingen smärta och 10 representerar den värsta tänkbara smärtan.

Förändring i smärta, stelhet och fysisk funktion mätt med Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC, 0-96)

Smärta, stelhet och fysisk funktion bedömdes med hjälp av Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC; totalpoängområde 0-96, där högre poäng indikerar värre symtom och funktionell begränsning). Förändringen i WOMAC totalpoäng från baslinjen till 1 månad efter pulsad radiofrekvensbehandling (PRF) utvärderades som ett sekundärt utfallsmått.

Ytterligare analyser inkluderade förändringar i WOMAC subskalapoäng (smärta, stelhet och fysisk funktion) vid 1 vecka, 3 månader och 6 månader efter interventionen. En kliniskt meningsfull förbättring definierades som en minskning med ≥20 % i totala WOMAC-poängen jämfört med baslinjen.

Förändring i höftfunktion mätt med Harris Hip Score (HHS, 0-100)

Höftsmärta och funktionell status utvärderades med Harris Hip Score (HHS; totalskala 0-100, där högre poäng indikerar bättre höftfunktion). HHS bedömer fyra områden: smärta, funktion (dagliga aktiviteter och gång), frånvaro av deformitet och rörelseomfång.

Förändringen i totalt HHS från baslinje till 1 månad efter pulserad radiofrekvensbehandling (PRF) analyserades som ett sekundärt utfallsmått. Ytterligare utvärderingar utfördes vid 1 vecka, 3 månader och 6 månader efter interventionen för att bedöma hållbarheten av den funktionella förbättringen.

En kliniskt meningsfull förbättring definierades som en ökning med ≥10 poäng i totalt HHS jämfört med baslinjen.

Sekundärt utfall: Analgetikaanvändning

Följande parametrar utvärderades som sekundära utfall:

Analgetikaförbrukning: Förändringar i daglig analgetikados och användningsfrekvens registrerades och jämfördes mellan baslinjemätning och uppföljningsbesök efter intervention.