Ocena skuteczności klinicznej blokady nerwu grupy okołotorebkowej (PENG) i zastosowań pulsacyjnej radiofrekwencji w przewlekłym bólu biodra (PENG-PRF)

Grupa PENG

Początkowym krokiem u pacjentów z rozpoznanym przewlekłym bólem biodra jest interwencja diagnostyczna, a mianowicie zastosowanie blokady grupy nerwów okołotorebkowych (PENG). U pacjentów, którzy odnoszą korzyść z blokady diagnostycznej – zdefiniowanej jako zmniejszenie o 50% lub więcej wyników VAS po zabiegu – dodaje się leczenie pulsacyjną radiofrekwencją (PRF) jako interwencję drugiego etapu. To podejście etapowe odzwierciedla standardową praktykę kliniczną, a oba zabiegi są powszechnie stosowane w praktyce klinicznej w leczeniu przewlekłego bólu biodra. Jednak dostępne dowody w literaturze na temat tego podejścia są w dużej mierze ograniczone do doniesień przypadków i retrospektywnych serii przypadków. Celem niniejszego badania jest udokumentowanie i udostępnienie wyników klinicznych tej strategii leczenia rutynowo stosowanej w praktyce klinicznej.

Procedura: PENG Blok Pulsacyjna radiofrekwencja

Interwencja ta składa się z dwustopniowego protokołu leczenia, rutynowo stosowanego w naszej praktyce klinicznej w leczeniu przewlekłego bólu biodra. W pierwszym etapie wszyscy pacjenci przechodzą blokadę grupy nerwów okolotorebkowych (PENG) pod kontrolą ultrasonografii jako procedurę diagnostyczną i terapeutyczną. Intensywność bólu ocenia się za pomocą Wizualnej Skali Analogowej (VAS) po blokadzie diagnostycznej. Tylko pacjenci, u których obserwuje się klinicznie istotną odpowiedź, zdefiniowaną jako zmniejszenie wyników VAS o 50% lub więcej, przechodzą do drugiego etapu interwencji.

W drugim etapie do tego samego obszaru docelowego, oprócz blokady PENG, stosuje się pulsacyjną terapię częstotliwością radiową (PRF), mającą na celu osiągnięcie dłużej trwającego znieczulenia poprzez neuromodulację bez niszczenia tkanek.

Zmiana natężenia bólu mierzona za pomocą skali wzrokowo-analogowej (VAS, 0–10; wyższe wyniki wskazują na większe nasilenie bólu)

Natężenie bólu będzie oceniane za pomocą Wizualnej Skali Analogowej (VAS), zatwierdzonego narzędzia do pomiaru bólu w zakresie od 0 do 10, gdzie 0 oznacza brak bólu, a 10 reprezentuje najgorszy możliwy do wyobrażenia ból.

Zmiana bólu, sztywności i funkcji fizycznej mierzona za pomocą Indeksu Osteoartretycznego Uniwersytetów Zachodniego Ontario i McMaster (WOMAC, 0-96)

Ból, sztywność i funkcję fizyczną oceniano za pomocą Indeksu Osteoartretycznego Uniwersytetów Western Ontario i McMaster (WOMAC; całkowity wynik w zakresie 0-96, gdzie wyższe wyniki wskazują na gorsze objawy i ograniczenia funkcjonalne). Zmiana całkowitego wyniku WOMAC od punktu wyjściowego do 1 miesiąca po leczeniu pulsacyjną radiofrekwencją (PRF) była oceniana jako wynik drugorzędny.

Dodatkowe analizy obejmowały zmiany w wynikach podskal WOMAC (ból, sztywność i funkcja fizyczna) w 1 tygodniu, 3 miesiącach i 6 miesiącach po interwencji. Klinicznie istotną poprawę zdefiniowano jako redukcję całkowitego wyniku WOMAC o ≥20% w porównaniu z wartością wyjściową.

Zmiana funkcji stawu biodrowego mierzona za pomocą skali Harrisa (HHS, 0-100)

Ból biodra i stan funkcjonalny oceniano za pomocą Harris Hip Score (HHS; całkowity wynik w zakresie 0-100, gdzie wyższe wyniki wskazują na lepszą funkcję biodra). HHS ocenia cztery obszary: ból, funkcję (czynności życia codziennego i chód), brak deformacji oraz zakres ruchu.

Zmianę całkowitego HHS od wartości wyjściowej do 1 miesiąca po leczeniu pulsową radiofrekwencją (PRF) analizowano jako wynik drugorzędny. Dodatkowe oceny przeprowadzono po 1 tygodniu, 3 miesiącach i 6 miesiącach po interwencji w celu oceny trwałości poprawy funkcjonalnej.

Znaczną klinicznie poprawę zdefiniowano jako wzrost o ≥10 punktów w całkowitym HHS w porównaniu z wartością wyjściową.

Drugorzędowy wynik: Stosowanie leków przeciwbólowych

Następujące parametry zostały ocenione jako wyniki drugorzędne:

Spożycie środków przeciwbólowych: Zmiany w dziennej dawce środków przeciwbólowych i częstotliwości ich stosowania zostały zarejestrowane i porównane między wizytami wyjściowymi a wizytami kontrolnymi po interwencji.