Hodnocení klinické účinnosti blokády nervové skupiny pericapsulární (PENG) a aplikací pulzní radiofrekvence u chronické bolesti kyčle (PENG-PRF)

Skupina PENG

Počátečním krokem u pacientů s diagnózou chronické bolesti kyčle je diagnostický zákrok, konkrétně aplikace blokády pericapsulární nervové skupiny (PENG). U pacientů, kteří profitují z diagnostické blokády – definované jako snížení skóre VAS o 50 % nebo více po zákroku – je pulsní radiofrekvenční (PRF) léčba přidána jako zákrok druhého stupně. Tento postupný přístup odráží standardní klinickou praxi a oba postupy jsou běžně používány v klinické praxi pro léčbu chronické bolesti kyčle. Dostupné důkazy v literatuře o tomto přístupu jsou však z velké části omezeny na kazuistiky a retrospektivní série případů. Cílem této studie je zdokumentovat a sdílet klinické výsledky této léčebné strategie rutinně aplikované v klinické praxi.

Postup: PENG blok Pulsní radiofrekvence

Tento zásah spočívá v postupném dvoustupňovém léčebném protokolu, který je rutinně aplikován v naší klinické praxi při léčbě chronické bolesti kyčle. V první fázi všichni pacienti podstoupí ultrazvukem řízenou blokádu pericapsulární nervové skupiny (PENG) jako diagnostický a terapeutický výkon. Intenzita bolesti je hodnocena pomocí vizuální analogové škály (VAS) po diagnostické blokádě. Pouze pacienti, kteří vykazují klinicky významnou odpověď, definovanou jako snížení skóre VAS o 50 % nebo více, postupují do druhé fáze zásahu.

Ve druhé fázi je na stejnou cílovou oblast aplikována pulsní radiofrekvenční (PRF) léčba vedle blokády PENG, s cílem dosáhnout dlouhodobější analgezie neuromodulací bez destrukce tkáně.

Změna intenzity bolesti měřená vizuální analogovou stupnicí (VAS, 0–10; vyšší skóre znamená horší bolest)

Intenzita bolesti bude hodnocena pomocí vizuální analogové škály (VAS), což je validovaný nástroj pro měření bolesti v rozsahu od 0 do 10, kde 0 znamená žádnou bolest a 10 představuje nejhorší bolest, jakou si lze představit.

Změna bolesti, ztuhlosti a fyzických funkcí měřená Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC, 0-96)

Bolest, ztuhlost a fyzická funkce byly hodnoceny pomocí indexu osteoartrózy Western Ontario a McMaster Universities (WOMAC; celkové skóre v rozsahu 0-96, přičemž vyšší skóre znamená horší příznaky a funkční omezení). Změna celkového skóre WOMAC od výchozího stavu do 1 měsíce po léčbě pulsní radiofrekvencí (PRF) byla hodnocena jako sekundární výsledek.

Další analýzy zahrnovaly změny ve skóre subškál WOMAC (bolest, ztuhlost a fyzická funkce) v 1 týdnu, 3 měsících a 6 měsících po intervenci. Klinicky významné zlepšení bylo definováno jako snížení celkového skóre WOMAC o ≥20 % ve srovnání s výchozím stavem.

Změna funkce kyčle měřená pomocí skóre Harrisovy kyčle (HHS, 0-100)

Bolest kyčle a funkční stav byly hodnoceny pomocí Harrisova skóre kyčle (HHS; celkové skóre v rozmezí 0-100, vyšší skóre znamená lepší funkci kyčle). HHS hodnotí čtyři oblasti: bolest, funkci (aktivity denního života a chůze), absenci deformity a rozsah pohybu.

Změna celkového HHS od výchozí hodnoty do 1 měsíce po léčbě pulzní radiofrekvencí (PRF) byla analyzována jako sekundární výsledek. Další hodnocení byla provedena 1 týden, 3 měsíce a 6 měsíců po zákroku, aby se vyhodnotila udržitelnost funkčního zlepšení.

Klinicky významné zlepšení bylo definováno jako zvýšení celkového HHS o ≥10 bodů ve srovnání s výchozí hodnotou.

Vedlejší výsledek: Analgetická spotřeba

Následující parametry byly vyhodnoceny jako sekundární výsledky:

Spotřeba analgetik: Změny v denní dávce analgetik a frekvence užívání byly zaznamenány a porovnány mezi výchozím stavem a kontrolními návštěvami po intervenci.