Hantering av bruxism hos patienter med implantatöverprotes

Diagnos av sömnbruxism Elektromyografi (EMG) är ett värdefullt verktyg för att diagnostisera sömnbruxism (SB), eftersom det registrerar elektrisk aktivitet i tuggmusklerna (t.ex. masseter och temporalis) under sömn och ger objektiva data om frekvens, varaktighet och intensitet av muskelkontraktioner. Till skillnad från subjektiva patientrapporter eller kliniska undersökningar kan EMG upptäcka SB-episoder även när patienter är omedvetna om sin bruxism, vilket förekommer i upp till 80 % av fallen. Även om polysomnografi (PSG) förblir guldstandarden för SB-diagnos på grund av dess omfattande övervakning av hjärnaktivitet, muskelrörelser och andra fysiologiska parametrar, erbjuder ambulant EMG ett mer praktiskt och tillgängligt alternativ för kliniska miljöer. Trots detta används EMG i stor utsträckning i forskning och klinisk praktik, särskilt i kombination med patientens anamnes och klinisk undersökning, för att uppnå en tillförlitlig SB-diagnos genomfördes utvärderingarna för att minimera mätbias.

Protokoll för protetik

Alla deltagare fick nytillverkade OD:er för att ersätta befintliga proteser med komprometterad konstgjord dentition. Den protetiska rehabiliteringen inkluderade:

1. Installation av nylonkapslar med medium retention inom metallhus för att säkerställa konsekventa retentionsparametrar
2. Restaurering av motstående delvis tandlösa käkar med fasta partiella proteser
3. En månads anpassningsperiod som inkluderar nödvändiga ocklusaljusteringar och protetiska modifieringar Interventionsprotokoll Under hela studieperioden implementerades distinkta bärandeprotokoll för varje experimentell grupp: Grupp I och II upprätthöll kontinuerligt OD-bärande under sömn. Grupp I fick BTX-A-injektion; Grupp II fick ytterligare intervention genom konventionella maxillära ocklusalstabiliseringsskenor och Grupp III (kontrollgrupp) deltagare instruerades att ta bort sina överdenture (OD:er) under nattliga sömpperioder.

Protokoll för grupp I:

Administrering av Botox Botulinumtoxin typ A (BTX-A; Botox, Allergan, Inc., Irvine, CA, USA) administrerades genom intramuskulär injektion i masseter- och temporalismusklerna under en enda behandlingssession. Massetermuskeln fick 30 enheter BTX-A, medan temporalismuskeln fick 25 enheter. Alla injektioner guidades av elektromyografi (EMG).

Rekonstitution av BTX-A BTX-A-rekonstitution och sprutpreparation utfördes på en plastbelagd pappershandduk. Den liofyliserade BTX-A rekonstituerades med 0,9 % natriumklorid (normalt saltlösning) för att uppnå en slutkoncentration på 10 enheter/0,1 ml. Den exakta volymen diluent, som anges i produktbifogandet, drogs upp i en rekonstitutionsspruta. Nålen fördes sedan försiktigt in i flaskan, som placerades i en 45° vinkel. Saltlösning injicerades försiktigt mot flaskans väggar för att förhindra BTX-A-denaturering från bubblor eller kraftig omrörning. Förekomsten av ett vakuum inom flaskan bekräftade dess sterilitet. Vakuumet släpptes genom att lossa sprutan från nålen, vilket tillät atmosfärisk luft att tränga in i flaskan. Den rekonstituerade lösningen visuellt inspekterades för klarhet och frånvaro av partikulärt material, och framstod som en klar, färglös till lätt gul lösning. Lösningen drogs sedan upp i injektionssprutan genom att placera nålen i flaskans nedre hörn för fullständig extraktion, varefter sprutan kopplades bort från flaskan.

Protokoll för BTX-A-injektion Den rekonstituerade BTX-A-lösningen användes omedelbart efter preparering. Patienter placerades i en bekväm upprätt position utan huvudstöd, vilket säkerställde att Frankforts horisontella plan var parallellt med golvet. Ingen topikal, lokal eller generell anestesi administrerades före eller under injektionsproceduren. Injektionsstället på patientens hud desinficerades med povidonjodid U.S.P. 10 % W/V.

En ihålig, teflonbelagd, monopolär, engångs 27-gauge, 37 mm hypodermisk nålelektrod användes för både muskillokalisering och läkemedelsadministrering. Denna elektrod kopplades via en specialkabel till en ljudförstärkt elektromyografisk apparat. En referenselektrod placerades centralt på patientens panna, med konduktivitet förbättrad genom applicering av ledande pasta efter grundlig hudrengöring med alkohol. En jordelektrod placerades på underarmen.

För massetermuskeln identifierades anatomiska landmärken genom palpation under sammanbitning. Exakt nåltippplacering bekräftades av ett urskiljbart "pop" vid penetration av fascialplanet, följt av positiv EMG-aktivitet under sammanbitning och frånvaro av EMG-aktivitet i vila. EMG-apparaten gav både auditiv och visuell återkoppling av muskelaktivitet. För temporalismuskeln fördes den hypodermiska nålelektroden in i muskelfibrerna posterior om zygomatiska benets frontala process, ungefär 1,5 till 2 cm superior om zygomatiska bågen.

Vid korrekt nålepositionering utfördes aspiration för att bekräfta att nåltippen inte befann sig inom ett blodkärl. Den rekonstituerade BTX-A injicerades sedan långsamt och försiktigt efter att patienten instruerats att slappna av muskeln. Efter injektion råddes patienter att undvika ansträngande fysisk aktivitet i 24 timmar, avstå från att ligga ner i fyra till fem timmar efter behandling och undvika att massera det behandlade området. Patienter instruerades också att rapportera BTX-A-injektioner som en del av sin medicinska historia. Proceduren upprepades var 6:e månad under ett år. Alla procedurer utfördes av en certifierad praktiker (SM) under hela studien.

Specifikt protokoll för grupp II:

Maxillär ocklusalstabiliseringsskena En maxillär helbåge hård klar akrylmuskelstabiliseringsskena tillverkades för varje deltagare i grupp II. Varje skena genomgick intraoral utvärdering för att säkerställa optimal passform, retention och stabilitet på den maxillära dentitionen. Ocklusaljusteringar och förfiningar utfördes noggrant direkt i patientens mun. Efter ocklusal förfining slätades och polerades skenan omsorgsfullt för att förhindra irritation av intilliggande mjukvävnader. Omfattande instruktioner angående skenanvändning och underhåll tillhandahölls till varje patient. Efterlevnad av nattligt bärande krävdes under hela 12-månaders studieperioden.

Protokoll för elektromyografisk analys Patienters muskelaktivitet utvärderades vid baslinje (en månad från ny överdentureinsertion), och vid 3, 6, 9 och 12 månader med elektromyografisk kvantitativ interferensmönsteranalys (QIPA) QIPA utfördes genom yt-EMG-inspelningar av masseter- och temporalismuskelaktivitet under maximal frivillig sammanbitning. Insamlingsparametrarna standardiserades enligt följande: Svephastighet: 100 ms/division, Känslighet: 1 mV/division och Bandpassfilter: 20 Hz till 10 kHz.

Interferensmönsteranalysen utvärderade tre nyckelparametrar:

1. Medelamplitude (mV): Beräknad som den genomsnittliga potentialskillnaden mellan successiva varv
2. Varvtal: Kvantifierat som antalet potentialvändningar som överstiger 100 μV/ms, oavsett baslinje
3. Aktivitetsprocent: Representerar densiteten av elektromyografisk aktivitet inom interferensmönstret För varje muskelgrupp (masseter och temporalis) erhölls och analyserades tjugo på varandra följande inspelningar för att säkerställa datatillförlitlighet.

Ytelektroderna placerades på den ytliga masseter- och anteriora temporalismuskeln och dessa positioner överfördes till den klara mallen som genomborrades vid dessa punkter. Alkoholservetter (70 % isopropylalkohol) användes för att rengöra deras hud vid markerade positioner. Jordelektroden placerades på pannan. Ledande EEG-pasta fylldes på insidorna av elektroderna. Häfttejp användes för att fixera referenselektroderna på motsvarande positioner. Under tyst läsning av patienterna registrerades höger och vänster temporalis- och massetermuskelns yt-EMG-aktivitet.

Alla EMG-tester utfördes för alla patienter av samma bedömare och under samma miljöförhållanden. Den använda tekniken och riktlinjerna förklarades tidigare för patienten.