Håndtering af brugsgnidsel hos patienter med implantatoverprotese

Diagnose af søvnbruksisme Elektromyografi (EMG) er et værdifuldt værktøj til at diagnosticere søvnbruksisme (SB), da det registrerer elektrisk aktivitet i tygge musklerne (f.eks. masseter og temporalis) under søvn og giver objektive data om hyppigheden, varigheden og intensiteten af muskelkontraktioner. I modsætning til subjektive patientrapporter eller kliniske undersøgelser kan EMG detektere SB-episoder, selv når patienter ikke er klar over deres bruksisme, hvilket forekommer i op til 80 % af tilfældene. Selvom polysomnografi (PSG) forbliver guldkornet for SB-diagnose på grund af dens omfattende overvågning af hjerneaktivitet, muskelbevægelser og andre fysiologiske parametre, tilbyder ambulant EMG et mere praktisk og tilgængeligt alternativ til kliniske indstillinger. På trods af dette anvendes EMG bredt i forskning og klinisk praksis, især når det kombineres med patienthistorie og klinisk undersøgelse, for at opnå en pålidelig SB-diagnose udført vurderingerne for at minimere målefejl.

Protese Protokol

Alle deltagere modtog nyt fremstillede ODs for at erstatte eksisterende proteser med kompromitteret kunstig dentition. Den protetiske genopretning inkluderede:

1. Installation af mellem-retentions nylonhætter inden i metalhus for at sikre ensartede retentionsparametre
2. Genopretning af modstående delvist tandløse buer med faste delprotese
3. En én måneds tilpasningsperiode, der inkorporerede nødvendige okklusionjusteringer og protetiske modifikationer Interventionsprotokoller Gennem hele undersøgelsesvarigheden blev der implementeret distinkte bæreprotokoller for hver eksperimentel gruppe: Gruppe I og II opretholdt kontinuerlig OD-bæring under søvn. Gruppe I modtog BTX-A-injektion; Gruppe II modtog yderligere intervention gennem konventionelle maxillære okklusionsstabiliseringsskinner og Gruppe III (Kontrolgruppe) deltagere blev instrueret i at fjerne deres overprotese (ODs) under nattlige søvnperioder.

Gruppe I protokol:

Botox Administration Botulinumtoksin type A (BTX-A; Botox, Allergan, Inc., Irvine, CA, USA) blev administreret via intramuskulær injektion i masseter- og temporalismusklerne under en enkelt behandlingssession. Massetermusklen modtog 30 enheder af BTX-A, mens temporalismusklen modtog 25 enheder. Alle injektioner blev vejledt af elektromyografi (EMG).

Rekonstitution af BTX-A BTX-A-rekonstitution og sprøjteforberedelse blev udført på en plastbelagt papirhåndklæde. Den lyofiliserede BTX-A blev rekonstitueret med 0,9% natriumchlorid (normal saltvand) for at opnå en endelig koncentration på 10 enheder/0,1 mL. Det præcise volumen af fortyndingsmiddel, som beskrevet i produktindlægget, blev trukket op i en rekonstitutionssprøjte. Nålen blev derefter forsigtigt indsat i flasken, som var placeret i en 45° vinkel. Saltvand blev forsigtigt injiceret mod flaskens vægge for at forhindre BTX-A-denaturering fra boble- eller kraftig opblanding. Tilstedeværelsen af et vakuum i flasken bekræftede dens sterilhed. Vakuumet blev frigivet ved at fjerne sprøjten fra nålen, hvilket tillod atmosfærisk luft at komme ind i flasken. Den rekonstituerede opløsning blev visuelt kontrolleret for klarhed og fravær af partikulært stof og fremstod som en klar, farveløs til let gullig opløsning. Opløsningen blev derefter trukket op i injektionssprøjten ved at placere nålen i flaskens nederste hjørne for fuldstændig ekstraktion, hvorefter sprøjten blev frakoblet flasken.

BTX-A Injektionsprotokol Den rekonstituerede BTX-A-opløsning blev anvendt umiddelbart efter forberedelse. Patienter blev placeret i en behagelig opret stilling uden hovedstøtte, hvilket sikrede at det Frankfort horisontale plan var parallelt med gulvet. Ingen topisk, lokal eller generel anæstesi blev administreret før eller under injektionsproceduren. Injektionsstedet på patientens hud blev desinficeret ved hjælp af povidon-jod U.S.P. 10% W/V.

En hul, Teflon-belagt, monopolær, engangs 27-gauge, 37 mm hypodermisk nål-elektrode blev anvendt til både muskelplacering og lægemiddellevering. Denne elektrode blev forbundet via en specialkabel til en lydforstærket elektromyografisk apparat. En referenceelektrode blev placeret centralt på patientens pande, med ledningsevne forbedret ved påføring af ledende paste efter grundig hudrengøring med alkohol. En jordelektrode blev placeret på underarmen.

For massetermusklen blev anatomiske landmærker identificeret ved palpering under sammenbidning. Præcis nålespidseplacering blev bekræftet af en tydelig "pop" ved fascieplanpenetration, efterfulgt af positiv EMG-aktivitet under sammenbidning og fravær af EMG-aktivitet i hvile. EMG-apparatet leverede både auditiv og visuel feedback om muskelaktivitet. For temporalismusklen blev den hypodermiske nål-elektrode indsat i muskelfibrerne bag frontalprocessen af zygomatiske knogle, cirka 1,5 til 2 cm over zygomatiske bue.

Ved korrekt nålepositionering blev aspiration udført for at bekræfte, at nålespidsen ikke var i en blodåre. Den rekonstituerede BTX-A blev derefter injiceret langsomt og forsigtigt efter at have instrueret patienten i at slappe af i musklen. Efter injektion blev patienterne rådet til at undgå anstrengende fysisk aktivitet i 24 timer, undlade at ligge ned i fire til fem timer efter behandling og undgå massage af det behandlede område. Patienterne blev også instrueret i at rapportere BTX-A-injektioner som en del af deres medicinske historie. Proceduren blev gentaget hver 6. måned i et år. Alle procedurer blev udført af en certificeret praktiserende (SM) gennem hele undersøgelsen.

Gruppe II Specifik Protokol:

Maxillær Okklusionsstabiliseringsskinne En maxillær fuldbue hård klar akryl muskelstabiliseringsskinne blev fremstillet for hver deltager i Gruppe II. Hver skinne gennemgik intraoral evaluering for at sikre optimal pasform, retention og stabilitet på den maxillære dentition. Okklusionjusteringer og forbedringer blev omhyggeligt udført direkte i patientens mund. Efter okklusionsforbedring blev skinnen omhyggeligt glattet og poleret for at forhindre irritation af tilstødende bløddele. Omfattende instruktioner vedrørende skinnens brug og vedligeholdelse blev givet til hver patient. Overholdelse af nattlig bæring var påkrævet for hele den 12-måneders undersøgelsesperiode.

Elektromyografisk Analyse Protokol Patienters muskelaktivitet blev evalueret ved baseline (én måned fra ny overproteseindsættelse) og ved 3, 6, 9 og 12 måneder ved hjælp af elektromyografisk kvantitativ interferensmønsteranalyse (QIPA) QIPA blev udført gennem overflade-EMG-optagelser af masseter- og temporalismuskelaktivitet under maksimal frivillig sammenbidning. Indsamlingsparametrene blev standardiseret som følger: Sweep hastighed: 100 ms/division, Følsomhed: 1 mV/division og Båndpasfilter: 20 Hz til 10 kHz.

Interferensmønsteranalysen evaluerede tre nøgleparametre:

1. Gennemsnitlig amplitude (mV): Beregnet som den gennemsnitlige potentialforskel mellem successive drejninger
2. Drejningstælling: Kvantificeret som antallet af potentialvendinger, der overskrider 100 μV/ms, uanset baseline
3. Aktivitetsprocent: Repræsenterende densiteten af elektromyografisk aktivitet inden for interferensmønsteret For hver muskelgruppe (masseter og temporalis) blev tyve på hinanden følgende optagelser opnået og analyseret for at sikre data pålidelighed.

Overfladeelektroderne blev placeret på den overfladiske masseter og anterior temporalismuskel og disse positioner blev overført til den klare skabelon, som blev gennemboret på disse punkter. Alkoholservietter (70% isopropylalkohol) blev brugt til at rense deres hud på de markerede positioner. Jordelektroden blev placeret på panden. Ledende EEG-paste blev fyldt på elektrodernes indersider. Klæbende tape blev brugt til at fastgøre referenceelektroderne på de tilsvarende positioner. Under stille læsning af patienterne blev højre og venstre temporalis og massetermuskelens overflade-EMG-aktivitet optaget.

Alle EMG-tests blev udført for alle patienter af samme vurderer og under de samme miljøforhold. Den anvendte teknik og retningslinjerne blev tidligere forklaret til patienten.