Bruksismin hoito potilailla, joilla on implanttikantinen hammasproteesi

Unen bruksismin diagnosointi Elektromyografia (EMG) on arvokas työkalu unen bruksismin (SB) diagnosoinnissa, sillä se tallentaa purentalihasten (esim. masseter ja temporalis) sähköistä toimintaa unen aikana, tarjoten objektiivista tietoa lihasten supinausten taajuudesta, kestosta ja voimakkuudesta. Toisin kuin subjektiiviset potilasraportit tai kliiniset tutkimukset, EMG voi havaita SB-episodit, vaikka potilaat eivät olisivat tietoisia bruksismistaan, mikä esiintyy jopa 80 %:ssa tapauksista. Vaikka polysomnografia (PSG) pysyykin SB-diagnosoinnin kultaisena standardina kattavan aivotoiminnan, lihasliikkeiden ja muiden fysiologisten parametrien seurannan vuoksi, ambulantti EMG tarjoaa käytännöllisemmän ja helpommin saatavilla olevan vaihtoehdon kliinisissä tilanteissa. Tästä huolimatta EMG:ta käytetään laajasti tutkimuksessa ja kliinisessä käytännössä, erityisesti yhdistettynä potilaan historiaan ja kliiniseen tutkimukseen, jotta saavutetaan luotettava SB-diagnoosi, ja arvioinnit suoritettiin mittausharhan minimoimiseksi.

Proteesiprotokolla

Kaikki osallistujat saivat uudet ylämukulaprotesit (OD) korvaamaan olemassa olevat proteesit, joissa oli vaurioitunut keinotekoinen hammaslaitos. Proteesien kuntoutukseen kuului:

1. Keskivahvuisten nailonikappaleiden asennus metallikoteloihin varmistaakseen yhtenäiset kiinnitysparametrit
2. Vastakkaisten osittain hammastettomien kaarien korjaaminen kiinteillä osittaisprotesseilla
3. Kuukauden sopeutumisaika, joka sisälsi tarvittavat purentasäätöjä ja proteesimuutokset Interventioprotokollat Koko tutkimuksen ajan kullekin kokeelliselle ryhmälle toteutettiin erilliset käyttöprotokollat: Ryhmät I ja II pitivät ylämukulaprotesit (OD) jatkuvasti yöllä unen aikana. Ryhmä I sai BTX-A-ruiskeen; Ryhmä II sai lisäintervention perinteisten yläleukapurentavakauttajien avulla ja Ryhmä III:n (kontrolliryhmä) osallistujia ohjeistettiin poistamaan ylämukulaprotesinsa (OD) yöllisten unenjaksojen aikana.

Ryhmän I protokolla:

Botoxin antaminen Botuliinitoksiini tyyppiä A (BTX-A; Botox, Allergan, Inc., Irvine, CA, USA) annettiin lihakseenruiskeena masseter- ja temporalislihakseen yhden hoitokerrän aikana. Masseterlihas sai 30 yksikköä BTX-A:ta, kun taas temporalislihas sai 25 yksikköä. Kaikki ruiskeet ohjattiin elektromyografialla (EMG).

BTX-A:n uudelleenvalmistelu BTX-A:n uudelleenvalmistelu ja ruiskuen valmistelu suoritettiin muovipäällysteisellä paperipyyhkeellä. Lyofiloitu BTX-A uudelleenvalmistettiin 0,9 % natriumkloridilla (fysiologinen suolaliuos) saavuttaakseen lopullisen pitoisuuden 10 yksikköä/0,1 ml. Tarkka laimennusnesteen määrä, kuten tuoteesitteessä esitetty, vedettiin uudelleenvalmisteluruiskuun. Neula työnnettiin sitten varovasti pulloon, joka oli asetettu 45° kulmaan. Suolaliuosta ruiskutettiin varovasti pullon seiniä kohti estääkseen BTX-A:n denaturoitumisen kuplimisesta tai voimakkaasta sekoittamisesta. Tyhjiön läsnäolo pullossa vahvisti sen steriiliyden. Tyhjiö vapautettiin irrottamalla ruisku neulasta, jolloin ilma pääsi pulloon. Uudelleenvalmisteltua liuosta tarkastettiin visuaalisesti kirkkaudelle ja partikkelittomuudelle, ja se näytti kirkkaalta, värittömältä tai hieman keltaiselta liuokselta. Liuos vedettiin sitten ruiskuun asettamalla neula pullon pohjan kulmaan täydellistä erottamista varten, minkä jälkeen ruisku irrotettiin pullosta.

BTX-A-ruiskeen protokolla Uudelleenvalmisteltua BTX-A-liuosta käytettiin välittömästi valmistelun jälkeen. Potilaat istutettiin mukavaan pystyasentoon ilman pään tukea, varmistaen, että Frankfortin vaakasuora taso oli yhdensuuntainen lattiaan. Ei annettu paikallista, alueellista tai yleisanestesiaa ennen tai ruiskeen aikana. Potilaan iho ruiskeen kohdalla desinfioitiin käyttämällä povidoni-jodia U.S.P. 10 % W/V.

Onttoa, teflonilla päällystettyä, monopolaarista, kertakäyttöistä 27-augeista, 37 mm:n hypodermistä neulaelektrodia käytettiin sekä lihasten paikantamiseen että lääkkeen antamiseen. Tämä elektrodi kytkettiin erikoiskaapelin kautta äänivahvistettuun elektromyografiseen laitteeseen. Vertailuelektrodi sijoitettiin keskeisesti potilaan otsalle, ja johtavuutta parannettiin levittämällä johtavaa pastaa huolellisen ihonpuhdistuksen jälkeen alkoholilla. Maadoituselektrodi sijoitettiin kyynärvarteen.

Masseterlihakselle anatomiset maamerkit tunnistettiin palpoiden purren. Tarkan neulan kärjen sijoituksen vahvisti havaittava "pop" faskiaalitason läpäisyssä, jota seurasi positiivinen EMG-aktiivisuus purren ja EMG-aktiivisuuden puuttuminen levossa. EMG-laite tarjosi sekä kuulo- että näköpalautetta lihastoiminnasta. Temporalislihakselle hypoderminen neulaelektrodi työnnettiin lihassäikeisiin poskiluun etuprosessin taakse, noin 1,5–2 cm ylempänä poskikaaresta.

Oikean neulasijoituksen jälkeen suoritettiin aspiraatio varmistaakseen, että neulan kärki ei ollut verisuonessa. Uudelleenvalmisteltu BTX-A ruiskutettiin sitten hitaasti ja varovasti ohjeistettuaan potilaan rentouttamaan lihas. Ruiskeen jälkeen potilaille suositeltiin välttämään rasittavaa fyysistä toimintaa 24 tunnin ajan, olemaan makaamatta neljästä viiteen tuntia hoidon jälkeen ja välttämään käsiteltyjen alueiden hierontaa. Potilaille ohjeistettiin myös ilmoittamaan BTX-A-ruiskeista osana lääketieteellistä historiaansa. Toimenpide toistettiin kuuden kuukauden välein vuoden ajan. Kaikki toimenpiteet suoritti sertifioitu ammattilainen (SM) koko tutkimuksen ajan.

Ryhmän II erityinen protokolla:

Yläleukapurentavakauttaja Yläleukakaaren kova kirkas akryylinen lihasvakautuslevy valmistettiin jokaiselle ryhmän II osallistujalle. Jokainen levy arvioitiin suun sisällä varmistaakseen optimaalisen sovituksen, kiinnityksen ja vakauden yläleukahampaistolle. Purentasäätöjä ja hienosäätöjä suoritettiin huolellisesti suoraan potilaan suussa. Purentahienosäätöjen jälkeen levy hiotiin ja kiillotettiin huolellisesti estääkseen viereisten pehmytkudosten ärsytystä. Kattavat ohjeet levyn käytöstä ja huollosta annettiin jokaiselle potilaalle. Yön ympäri käyttö vaadittiin koko 12 kuukauden tutkimusjakson ajan.

Elektromyografinen analyysiprotokolla Potilaiden lihastoimintaa arvioitiin lähtötilanteessa (kuukausi uuden ylämukulaprotesin asennuksesta) sekä 3, 6, 9 ja 12 kuukauden kohdalla käyttäen elektromyografista kvantitatiivista interferenssimallianalyysiä (QIPA). QIPA suoritettiin pintaelektromyografialla tallentaen masseter- ja temporalislihasten toimintaa maksimaalisen vapaaehtoisen purren aikana. Tallennusparametrit standardoitiin seuraavasti: Pyyhkäisynopeus: 100 ms/jako, Herkkyys: 1 mV/jako ja Kaistanpääsuodatin: 20 Hz - 10 kHz.

Interferenssimallianalyysi arvioi kolme keskeistä parametria:

1. Keskimääräinen amplitudi (mV): Laskettiin peräkkäisten käännösten keskimääräisenä potentiaalierona
2. Käännösten lukumäärä: Kvantifioitu potentiaalikäänteiden määränä, jotka ylittivät 100 μV/ms, riippumatta perustasosta
3. Aktiivisuusprosentti: Edusti elektromyografisen aktiivisuuden tiheyttä interferenssimallissa Jokaiselle lihasryhmälle (masseter ja temporalis) saatiin ja analysoitiin kaksikymmentä peräkkäistä tallennetta varmistaakseen datan luotettavuuden.

Pintaelektrodit sijoitettiin pinnalliseen masseter- ja etutemporalislihakseen, ja nämä sijainnit siirrettiin kirkkaalle mallille, joka lävistettiin näissä kohdissa. Alkoholiliinoja (70 % isopropyylialkoholia) käytettiin puhdistamaan heidän ihoaan merkittyjen kohtien kohdalta. Maadoituselektrodi sijoitettiin otsalle. Johtavaa EEG-pastaa täytettiin elektrodien sisäpuolille. Teippiä käytettiin kiinnittämään vertailuelektrodit vastaaviin kohtiin. Potilaiden hiljaisen lukemisen aikana oikean ja vasemman temporalis- ja masseterlihasten pintaelektromyografista aktiivisuutta tallennettiin.

Kaikki EMG-testit suoritettiin kaikille potilaille saman arvioijan toimesta ja samoissa ympäristöolosuhteissa. Käytetty tekniikka ja ohjeistukset selitettiin potilaalle aiemmin.