Postępowanie z bruksizmem u pacjentów z protezą nakładkową na implantach

Diagnoza bruksizmu sennego Elektromiografia (EMG) jest cennym narzędziem w diagnozowaniu bruksizmu sennego (SB), ponieważ rejestruje aktywność elektryczną w mięśniach żucia (np. mięsień żwacz i mięsień skroniowy) podczas snu, dostarczając obiektywnych danych na temat częstotliwości, czasu trwania i intensywności skurczów mięśni. W przeciwieństwie do subiektywnych relacji pacjentów lub badań klinicznych, EMG może wykrywać epizody SB nawet wtedy, gdy pacjenci nie są świadomi swojego bruksizmu, co występuje w nawet 80% przypadków. Chociaż polisomnografia (PSG) pozostaje złotym standardem w diagnozowaniu SB ze względu na kompleksowe monitorowanie aktywności mózgu, ruchów mięśni i innych parametrów fizjologicznych, ambulatoryjna EMG oferuje bardziej praktyczną i dostępną alternatywę dla warunków klinicznych. Mimo to EMG jest szeroko stosowana w badaniach i praktyce klinicznej, szczególnie w połączeniu z wywiadem chorobowym i badaniem klinicznym, w celu uzyskania wiarygodnej diagnozy SB, przeprowadzając oceny, aby zminimalizować błąd pomiaru.

Protokół protetyczny

Wszyscy uczestnicy otrzymali nowo wykonane protezy nakładowe (OD), aby zastąpić istniejące protezy z uszkodzoną sztuczną dentyturą. Rehabilitacja protetyczna obejmowała:

1. Montaż średnioretencyjnych nakładek nylonowych w metalowych gniazdach, aby zapewnić stałe parametry retencji
2. Odbudowę przeciwstawnych częściowo bezzębnych łuków za pomocą stałych mostów protetycznych
3. Okres adaptacyjny trwający jeden miesiąc, obejmujący niezbędne korekty zwarciowe i modyfikacje protetyczne Protokoły interwencji W trakcie trwania badania zastosowano odrębne protokoły noszenia dla każdej grupy eksperymentalnej: Grupy I i II utrzymywały ciągłe noszenie OD podczas snu. Grupa I otrzymała zastrzyk z BTX-A; Grupa II otrzymała dodatkową interwencję poprzez konwencjonalne szyny stabilizacyjne zwarciowe szczęki, a uczestnicy Grupy III (Grupa Kontrolna) otrzymali instrukcję usuwania swoich protez nakładowych (OD) podczas nocnych okresów snu.

Protokół Grupy I:

Podanie Botoksu Toksyna botulinowa typu A (BTX-A; Botox, Allergan, Inc., Irvine, CA, USA) została podana poprzez domięśniowy zastrzyk do mięśnia żwacza i mięśnia skroniowego podczas jednej sesji leczenia. Mięsień żwacz otrzymał 30 jednostek BTX-A, podczas gdy mięsień skroniowy otrzymał 25 jednostek. Wszystkie zastrzyki były prowadzone za pomocą elektromiografii (EMG).

Przygotowanie BTX-A do roztworu Przygotowanie BTX-A do roztworu i przygotowanie strzykawki przeprowadzono na ręczniku papierowym wyłożonym plastikiem. Liofilizowany BTX-A został rozpuszczony w 0,9% chlorku sodu (roztwór soli fizjologicznej), aby uzyskać końcowe stężenie 10 jednostek/0,1 ml. Dokładna objętość rozpuszczalnika, zgodnie z ulotką produktu, została pobrana do strzykawki do rozpuszczania. Igła została następnie ostrożnie włożona do fiolki, która była ustawiona pod kątem 45°. Roztwór soli fizjologicznej został delikatnie wstrzyknięty w kierunku ścianek fiolki, aby zapobiec denaturacji BTX-A przez pęcherzyki powietrza lub gwałtowne mieszanie. Obecność próżni w fiolce potwierdziła jej sterylność. Próżnia została zwolniona przez odłączenie strzykawki od igły, umożliwiając przedostanie się powietrza atmosferycznego do fiolki. Roztwór przygotowany do wstrzyknięcia został wizualnie sprawdzony pod kątem klarowności i braku cząstek stałych, wyglądając jako klarowny, bezbarwny do lekko żółtego roztworu. Roztwór został następnie pobrany do strzykawki do wstrzyknięcia przez umieszczenie igły w dolnym rogu fiolki w celu całkowitego wyciągnięcia, po czym strzykawka została odłączona od fiolki.

Protokół wstrzyknięcia BTX-A Przygotowany roztwór BTX-A został wykorzystany natychmiast po przygotowaniu. Pacjenci byli posadzeni w wygodnej pozycji pionowej bez podparcia głowy, zapewniając, że płaszczyzna pozioma Frankfurtu była równoległa do podłogi. Nie podano znieczulenia miejscowego, miejscowego ani ogólnego przed lub podczas procedury wstrzyknięcia. Miejsce wstrzyknięcia na skórze pacjenta zostało odkażone za pomocą powidonu jodu U.S.P. 10% W/V.

Do lokalizacji mięśnia i podania leku zastosowano pustą, pokrytą teflonem, monopolarną, jednorazową igłę elektrodową podskórną o średnicy 27-gauge i długości 37 mm. Ta elektroda była podłączona za pośrednictwem specjalistycznego kabla do elektromiograficznego aparatu z wzmocnieniem dźwiękowym. Elektroda odniesienia została umieszczona centralnie na czole pacjenta, z poprawioną przewodnością poprzez nałożenie pasty przewodzącej po dokładnym oczyszczeniu skóry alkoholem. Elektroda uziemiająca została umieszczona na przedramieniu.

Dla mięśnia żwacza punkty orientacyjne anatomiczne zostały zidentyfikowane przez palpację podczas zaciskania. Dokładne umieszczenie końcówki igły zostało potwierdzone przez wyczuwalne "pop" przy penetracji powięzi, a następnie pozytywną aktywność EMG podczas zaciskania i brak aktywności EMG w spoczynku. Aparat EMG zapewniał zarówno słuchową, jak i wizualną informację zwrotną o aktywności mięśni. Dla mięśnia skroniowego, igła elektrodowa podskórna została wprowadzona do włókien mięśniowych za wyrostkiem czołowym kości jarzmowej, około 1,5 do 2 cm powyżej łuku jarzmowego.

Po prawidłowym ustawieniu igły, wykonano aspirację, aby potwierdzić, że końcówka igły nie znajduje się w naczyniu krwionośnym. Przygotowany BTX-A został następnie wstrzyknięty powoli i delikatnie po poinstruowaniu pacjenta o rozluźnieniu mięśnia. Po wstrzyknięciu pacjenci otrzymali zalecenie unikania intensywnej aktywności fizycznej przez 24 godziny, powstrzymania się od leżenia przez cztery do pięciu godzin po leczeniu oraz unikania masowania leczonego obszaru. Pacjenci zostali również poinstruowani o zgłaszaniu zastrzyków BTX-A jako części swojej historii medycznej. Procedurę powtarzano co 6 miesięcy przez rok. Wszystkie procedury były przeprowadzane przez certyfikowanego praktyka (SM) przez cały okres badania.

Specyficzny protokół Grupy II:

Szyna stabilizacyjna zwarciowa szczęki Szyna stabilizacyjna mięśniowa z twardego przezroczystego akrylu na cały łuk szczęki została wykonana dla każdego uczestnika w Grupie II. Każda szyna została poddana ocenie wewnątrzustnej, aby zapewnić optymalne dopasowanie, retencję i stabilność na uzębieniu szczęki. Korekty zwarciowe i udoskonalenia zostały starannie wykonane bezpośrednio w ustach pacjenta. Po udoskonaleniu zwarciowym, szyna została starannie wygładzona i wypolerowana, aby zapobiec podrażnieniu sąsiednich tkanek miękkich. Każdemu pacjentowi udzielono kompleksowych instrukcji dotyczących użytkowania i konserwacji szyny. Wymagano przestrzegania noszenia szyny każdej nocy przez cały 12-miesięczny okres badania.

Protokół analizy elektromiograficznej Aktywność mięśni pacjentów była oceniana na początku (jeden miesiąc od założenia nowej protezy nakładowej) oraz po 3, 6, 9 i 12 miesiącach przy użyciu ilościowej analizy wzoru interferencyjnego elektromiograficznego (QIPA) QIPA została przeprowadzona poprzez powierzchniowe rejestracje EMG aktywności mięśnia żwacza i mięśnia skroniowego podczas maksymalnego dobrowolnego zaciskania. Parametry akwizycji zostały ustandaryzowane w następujący sposób: Prędkość przemiatania: 100 ms/działka, Czułość: 1 mV/działka i Filtr pasmowy: 20 Hz do 10 kHz.

Analiza wzoru interferencyjnego oceniała trzy kluczowe parametry:

1. Średnia amplituda (mV): Obliczona jako średnia różnica potencjałów między kolejnymi zwrotami
2. Liczba zwrotów: Określona jako liczba odwróceń potencjału przekraczających 100 μV/ms, niezależnie od linii bazowej
3. Procent aktywności: Reprezentujący gęstość aktywności elektromiograficznej w obrębie wzoru interferencyjnego Dla każdej grupy mięśni (żwacz i skroniowy) uzyskano i przeanalizowano dwadzieścia kolejnych zapisów, aby zapewnić wiarygodność danych.

Elektrody powierzchniowe zostały umieszczone na powierzchownym mięśniu żwaczu i przednim mięśniu skroniowym, a te pozycje zostały przeniesione na przezroczysty szablon, który został przebity w tych punktach. Waciki alkoholowe (70% alkohol izopropylowy) zostały użyte do oczyszczenia ich skóry w zaznaczonych miejscach. Elektroda uziemiająca została umieszczona na czole. Pasta przewodząca EEG została nałożona na wewnętrzne strony elektrod. Taśma samoprzylepna została użyta do przymocowania elektrod odniesienia na odpowiednich pozycjach. Podczas cichego czytania przez pacjentów, rejestrowano powierzchniową aktywność EMG prawego i lewego mięśnia skroniowego i żwacza.

Wszystkie testy EMG zostały przeprowadzone dla wszystkich pacjentów przez tego samego oceniającego i w tych samych warunkach środowiskowych. Technika użyta i wytyczne zostały wcześniej wyjaśnione pacjentowi.