Beheer van Bruxisme bij Patiënten met Implant Overkappingsprothese

Diagnose van slaapbruxisme Elektromyografie (EMG) is een waardevol hulpmiddel voor het diagnosticeren van slaapbruxisme (SB), aangezien het de elektrische activiteit in de kauwspieren (bijv. masseter en temporalis) tijdens de slaap registreert, waardoor objectieve gegevens over de frequentie, duur en intensiteit van spiersamentrekkingen worden verkregen. In tegenstelling tot subjectieve patiëntrapporten of klinische onderzoeken kan EMG SB-episodes detecteren, zelfs wanneer patiënten zich niet bewust zijn van hun bruxisme, wat in tot 80% van de gevallen voorkomt. Hoewel polysomnografie (PSG) de gouden standaard blijft voor SB-diagnose vanwege de uitgebreide monitoring van hersenactiviteit, spierbewegingen en andere fysiologische parameters, biedt ambulante EMG een praktischer en toegankelijker alternatief voor klinische settings. Desondanks wordt EMG veel gebruikt in onderzoek en klinische praktijk, vooral in combinatie met patiëntgeschiedenis en klinisch onderzoek, om een betrouwbare SB-diagnose te bereiken waarbij de beoordelingen werden uitgevoerd om meetbias te minimaliseren.

Prothetisch Protocol

Alle deelnemers ontvingen nieuw vervaardigde OD's om bestaande prothesen met gecompromitteerde kunstmatige gebitselementen te vervangen. De prothetische revalidatie omvatte:

1. Installatie van nylon dopjes met gemiddelde retentie in metalen behuizingen om consistente retentieparameters te waarborgen
2. Restauratie van tegenoverliggende gedeeltelijk edentate bogen met vaste partiële protheses
3. Een aanpassingsperiode van één maand met noodzakelijke occlusale aanpassingen en prothetische modificaties Interventieprotocollen Gedurende de studieduur werden voor elke experimentele groep afzonderlijke draagprotocollen geïmplementeerd: Groepen I en II hielden continu OD's aan tijdens de slaap. Groep I kreeg BTX-A injectie; Groep II kreeg aanvullende interventie via conventionele maxillaire occlusale stabilisatiespalken en Groep III (Controlegroep) deelnemers kregen de instructie om hun overkappingsprotheses (OD's) te verwijderen tijdens nachtelijke slaapperiodes.

Groep I protocol:

Botox Toediening Botulinumtoxine type A (BTX-A; Botox, Allergan, Inc., Irvine, CA, VS) werd toegediend via intramusculaire injectie in de masseter- en temporalis-spieren tijdens een enkele behandelingssessie. De masseterspier ontving 30 eenheden BTX-A, terwijl de temporalis-spier 25 eenheden ontving. Alle injecties werden geleid door elektromyografie (EMG).

Reconstitutie van BTX-A BTX-A-reconstitutie en spuitvoorbereiding werden uitgevoerd op een met plastic beklede papieren handdoek. Het gevriesdroogde BTX-A werd gereconstitueerd met 0,9% natriumchloride (normaal zout) om een uiteindelijke concentratie van 10 eenheden/0,1 mL te bereiken. Het precieze volume verdunningsmiddel, zoals beschreven in de productbijsluiter, werd opgezogen in een reconstitutie-spuit. De naald werd vervolgens voorzichtig in het flesje gestoken, dat in een hoek van 45° werd geplaatst. Zoutoplossing werd voorzichtig tegen de fleswand geïnjecteerd om denaturatie van BTX-A door bubbels of krachtige agitatie te voorkomen. De aanwezigheid van een vacuüm in het flesje bevestigde de steriliteit. Het vacuüm werd vrijgegeven door de spuit van de naald los te maken, waardoor atmosferische lucht het flesje binnen kon komen. De gereconstitueerde oplossing werd visueel geïnspecteerd op helderheid en de afwezigheid van deeltjes, en verscheen als een heldere, kleurloze tot lichtgele oplossing. De oplossing werd vervolgens opgezogen in de injectiespuit door de naald in de onderste hoek van het flesje te plaatsen voor volledige extractie, waarna de spuit van het flesje werd losgekoppeld.

BTX-A Injectieprotocol De gereconstitueerde BTX-A-oplossing werd onmiddellijk na bereiding gebruikt. Patiënten werden in een comfortabele rechtopstaande positie geplaatst zonder hoofdondersteuning, waarbij werd gezorgd dat het Frankfort horizontale vlak parallel aan de vloer was. Geen topische, lokale of algemene anesthesie werd toegediend voor of tijdens de injectieprocedure. De injectieplaats op de huid van de patiënt werd gedesinfecteerd met povidon-jodium U.S.P. 10% W/V.

Een holle, met Teflon gecoate, monopolair, wegwerpbare 27-gauge, 37 mm hypodermische naaldelektrode werd gebruikt voor zowel spierlokalisatie als medicijnafgifte. Deze elektrode was via een gespecialiseerde kabel verbonden met een audio-versterkt elektromyografisch apparaat. Een referentie-elektrode werd centraal op het voorhoofd van de patiënt geplaatst, met geleidbaarheid verbeterd door het aanbrengen van geleidende pasta na grondige huidreiniging met alcohol. Een aardelektrode werd op de onderarm geplaatst.

Voor de masseterspier werden anatomische oriëntatiepunten geïdentificeerd door palpatie tijdens klemmen. Accurate naaldtipplaatsing werd bevestigd door een waarneembare "pop" bij penetratie van het fasciale vlak, gevolgd door positieve EMG-activiteit tijdens klemmen en afwezigheid van EMG-activiteit in rust. Het EMG-apparaat gaf zowel auditieve als visuele feedback van spieractiviteit. Voor de temporalis-spier werd de hypodermische naaldelektrode ingebracht in de spiervezels posterior aan het frontale proces van het jukbeen, ongeveer 1,5 tot 2 cm superieur aan de jukboog.

Bij correcte naaldpositionering werd aspiratie uitgevoerd om te bevestigen dat de naaldtip zich niet in een bloedvat bevond. De gereconstitueerde BTX-A werd vervolgens langzaam en voorzichtig geïnjecteerd nadat de patiënt was geïnstrueerd om de spier te ontspannen. Na injectie werd patiënten geadviseerd om gedurende 24 uur zware lichamelijke inspanning te vermijden, niet te gaan liggen gedurende vier tot vijf uur na de behandeling, en het behandelde gebied niet te masseren. Patiënten kregen ook de instructie om BTX-A-injecties te melden als onderdeel van hun medische geschiedenis. De procedure werd elke 6 maanden herhaald gedurende één jaar. Alle procedures werden uitgevoerd door een gecertificeerde behandelaar (SM) gedurende de hele studie.

Groep II Specifiek Protocol:

Maxillaire Occlusale Stabilisatiespalk Een maxillaire volledige boog harde heldere acryl spierstabilisatiespalk werd vervaardigd voor elke deelnemer in Groep II. Elke spalk onderging intraorale evaluatie om optimale pasvorm, retentie en stabiliteit op de maxillaire dentitie te waarborgen. Occlusale aanpassingen en verfijningen werden nauwgezet direct in de mond van de patiënt uitgevoerd. Na occlusale verfijning werd de spalk zorgvuldig gladgemaakt en gepolijst om irritatie van aangrenzende zachte weefsels te voorkomen. Uitgebreide instructies met betrekking tot spalkgebruik en onderhoud werden aan elke patiënt verstrekt. Naleving van nachtelijk dragen was vereist voor de volledige 12-maanden studieduur.

Elektromyografisch Analyseprotocol De spieractiviteit van patiënten werd geëvalueerd bij baseline (één maand na nieuwe overkappingsprothese plaatsing), en na 3, 6, 9 en 12 maanden met behulp van elektromyografische kwantitatieve interferentiepatroonanalyse (QIPA) QIPA werd uitgevoerd via oppervlakte-EMG-opnames van masseter- en temporalis-spieractiviteit tijdens maximale vrijwillige klemming. De acquisitieparameters waren gestandaardiseerd als volgt: Sweep snelheid: 100 ms/divisie, Gevoeligheid: 1 mV/divisie, en Banddoorlaatfilter: 20 Hz tot 10 kHz.

De interferentiepatroonanalyse evalueerde drie belangrijke parameters:

1. Gemiddelde amplitude (mV): Berekend als het gemiddelde potentiaalverschil tussen opeenvolgende wendingen
2. Wendingtelling: Gekwantificeerd als het aantal potentiaalomkeringen groter dan 100 μV/ms, ongeacht de basislijn
3. Activiteitspercentage: Vertegenwoordigend de dichtheid van elektromyografische activiteit binnen het interferentiepatroon Voor elke spiergroep (masseter en temporalis) werden twintig opeenvolgende opnames verkregen en geanalyseerd om de betrouwbaarheid van de gegevens te waarborgen.

De oppervlakte-elektroden werden gepositioneerd op de oppervlakkige masseter- en anterieure temporalis-spier en deze posities werden overgebracht naar de heldere mal die op deze punten werd doorboord. Alcoholswabs (70% isopropylalcohol) werden gebruikt om hun huid op de gemarkeerde posities te reinigen. De aardelektrode werd op het voorhoofd geplaatst. Geleidende EEG-pasta werd aangebracht aan de binnenkant van de elektroden. Plakband werd gebruikt om de referentie-elektroden op de corresponderende posities te fixeren. Tijdens stil lezen door de patiënten werd de oppervlakte-EMG-activiteit van de rechter en linker temporalis- en masseter-spieren geregistreerd.

Alle EMG-tests werden uitgevoerd voor alle patiënten door dezelfde beoordelaar en onder dezelfde omgevingsomstandigheden. De gebruikte techniek en de richtlijnen waren eerder aan de patiënt uitgelegd.