Effekter av Ankelblock på Postoperativ Analgesi hos Diabetes- och Icke-Diabetespatienter (ANKLE-DM)

Diabetes mellitus är en vanlig kronisk metabolsjukdom, och dess ökande prevalens har lett till en ökning av diabetesrelaterade komplikationer. Diabetisk neuropati är en av de vanligaste komplikationerna och är förknippad med strukturella och funktionella förändringar i perifera nerver, inklusive axonal degeneration och demyelinering. Dessa förändringar kan påverka uppkomsten, varaktigheten och kvaliteten på perifera nervblockader.

Tidigare kliniska och experimentella studier har visat att perifera nervblockader hos patienter med diabetisk neuropati kan ha längre varaktighet och förändrade uppkomsttider jämfört med icke-diabetiska patienter. Föreslagna mekanismer inkluderar förändringar i natrium- och kaliumkanalfunktion, fördröjd rensning av lokala anestetika och minskad mikrovaskulär absorption på grund av diabetisk mikroangiopati.

Ultrasound-guided ankle block är en vanligt använd regional anestesiteknik för fot- och fotledskirurgi, särskilt hos patienter med diabetiska fotsår, sårdebridement eller mindre amputationer. Den ger effektiv anestesi och postoperativ analgetik samtidigt som potentiella risker med generell eller neuraxial anestesi hos högriskpatienter undviks.

Denna studie är utformad som en encentrumsstudie, prospektiv, observationsstudie som genomförs på Fatih Sultan Mehmet Training and Research Hospital. Vuxna patienter som är schemalagda för nedre extremitetskirurgi under ultrasound-guided ankle block mellan januari 2026 och oktober 2026 kommer att inkluderas efter att skriftligt informerat samtycke erhållits. Inga ytterligare interventioner utöver den rutinmässiga kliniska praktiken kommer att utföras.

Ankle block kommer att administreras preoperativt under ultraljudsvägledning av en erfaren anestesiolog med en standardiserad lokal anestesiblandning. Sensoriska och motoriska blockutvärderingar kommer att utföras med hjälp av stickprov och motorisk funktionsutvärdering. Blockuppkomsttider och blockupplösningstider kommer att registreras.

Postoperativa utfall kommer att inkludera smärtskattningar bedömda med Visual Analog Scale (VAS), total opioidförbrukning inom de första 24 timmarna (uttryckt som morfinekvivalenter), tid till första analgetikaförfrågan och behovet av räddningsanalgetik. Patient- och kirurgtillfredsställelse kommer att utvärderas med en 10-punkts numerisk bedömningsskala.

Patienter kommer att kategoriseras baserat på diabetesstatus och ytterligare undergrupperas enligt glykemisk kontroll med HbA1c-nivåer (<7,5% och ≥7,5%). Utfall kommer att jämföras mellan diabetiska och icke-diabetiska patienter och mellan glykemiska kontrollsubgrupper för att utvärdera effekten av diabetes och metabol kontroll på ankle block-karakteristika och postoperativa analgetiska utfall.

Resultaten av denna studie förväntas bidra till en bättre förståelse av regional anestesiutfall hos diabetiska patienter och kan hjälpa till att optimera anestesihanteringsstrategier i denna högriskpopulation.