Effecten van enkelblokkade op postoperatieve analgesie bij diabetische en niet-diabetische patiënten (ANKLE-DM)

Diabetes mellitus is een veelvoorkomende chronische stofwisselingsziekte, en de toenemende prevalentie heeft geleid tot een toename van diabetesgerelateerde complicaties. Diabetische neuropathie is een van de meest voorkomende complicaties en wordt geassocieerd met structurele en functionele veranderingen in perifere zenuwen, waaronder axonale degeneratie en demyelinisatie. Deze veranderingen kunnen het ontstaan, de duur en de kwaliteit van perifere zenuwblokkades beïnvloeden.

Eerdere klinische en experimentele studies hebben aangetoond dat perifere zenuwblokkades bij patiënten met diabetische neuropathie mogelijk een langere duur en gewijzigde aanvangstijden hebben in vergelijking met niet-diabetische patiënten. Voorgestelde mechanismen omvatten veranderingen in de functie van natrium- en kaliumkanalen, vertraagde klaring van lokale anesthetica en verminderde microvasculaire absorptie als gevolg van diabetische microangiopathie.

Echogeleide enkelblokkade is een veelgebruikte regionale anesthesietechniek voor voet- en enkeloperaties, met name bij patiënten met diabetische voetzweren, wonddebridement of kleine amputaties. Het biedt effectieve anesthesie en postoperatieve analgesie en vermijdt tegelijkertijd de potentiële risico's van algemene of neuraxiale anesthesie bij hoogrisicopatiënten.

Deze studie is opgezet als een monocentrische, prospectieve, observationele studie die wordt uitgevoerd in het Fatih Sultan Mehmet Opleidings- en Onderzoeksziekenhuis. Volwassen patiënten die zijn gepland voor een onderste extremiteitschirurgie onder echogeleide enkelblokkade tussen januari 2026 en oktober 2026 zullen worden geïncludeerd na het verkrijgen van schriftelijke geïnformeerde toestemming. Er zullen geen aanvullende interventies buiten de routinematige klinische praktijk worden uitgevoerd.

De enkelblokkade wordt preoperatief toegediend onder echogeleiding door een ervaren anesthesioloog met behulp van een gestandaardiseerd lokaal anestheticummengsel. Sensibele en motorische blokbeoordelingen worden uitgevoerd met behulp van priktesten en evaluatie van de motorische functie. De aanvangstijden van het blok en de opheffingstijden van het blok worden geregistreerd.

Postoperatieve uitkomsten omvatten pijnscores beoordeeld met behulp van de Visueel Analoge Schaal (VAS), het totale opioïdenverbruik binnen de eerste 24 uur (uitgedrukt als morfine-equivalenten), de tijd tot de eerste analgesieaanvraag en de behoefte aan reddingsanalgesie. De tevredenheid van patiënten en chirurgen wordt geëvalueerd met behulp van een numerieke beoordelingsschaal van 10 punten.

Patiënten worden gecategoriseerd op basis van diabetesstatus en verder onderverdeeld volgens de glykemische controle met behulp van HbA1c-niveaus (<7,5% en ≥7,5%). Uitkomsten worden vergeleken tussen diabetische en niet-diabetische patiënten en tussen glykemische controle-subgroepen om het effect van diabetes en metabole controle op enkelblokkarakteristieken en postoperatieve analgesie-uitkomsten te evalueren.

De bevindingen van deze studie zullen naar verwachting bijdragen aan een beter begrip van regionale anesthesie-uitkomsten bij diabetische patiënten en kunnen helpen bij het optimaliseren van anesthesiemanagementstrategieën in deze hoogrisicopopulatie.