Efeitos do Bloqueio do Tornozelo na Analgesia Pós-Operatória em Pacientes Diabéticos e Não Diabéticos (ANKLE-DM)

A diabetes mellitus é uma doença metabólica crónica comum, e a sua prevalência crescente tem levado a um aumento das complicações relacionadas com a diabetes. A neuropatia diabética é uma das complicações mais frequentes e está associada a alterações estruturais e funcionais nos nervos periféricos, incluindo degeneração axonal e desmielinização. Estas alterações podem afetar o início, a duração e a qualidade dos bloqueios nervosos periféricos.

Estudos clínicos e experimentais anteriores demonstraram que os bloqueios nervosos periféricos em doentes com neuropatia diabética podem ter uma duração mais longa e tempos de início alterados em comparação com doentes não diabéticos. Os mecanismos propostos incluem alterações na função dos canais de sódio e potássio, eliminação atrasada dos anestésicos locais e absorção microvascular reduzida devido à microangiopatia diabética.

O bloqueio do tornozelo guiado por ecografia é uma técnica de anestesia regional comumente utilizada para cirurgias do pé e tornozelo, particularmente em doentes com úlceras do pé diabético, desbridamento de feridas ou amputações menores. Proporciona anestesia eficaz e analgesia pós-operatória, evitando os riscos potenciais da anestesia geral ou neuroaxial em doentes de alto risco.

Este estudo está concebido como um estudo observacional prospetivo de centro único, realizado no Hospital de Formação e Investigação Fatih Sultan Mehmet. Serão incluídos doentes adultos programados para cirurgia do membro inferior sob bloqueio do tornozelo guiado por ecografia entre janeiro de 2026 e outubro de 2026, após obtenção de consentimento informado escrito. Não serão realizadas intervenções adicionais além da prática clínica de rotina.

O bloqueio do tornozelo será administrado no pré-operatório sob orientação ecográfica por um anestesiologista experiente, utilizando uma mistura anestésica local padronizada. As avaliações do bloqueio sensorial e motor serão realizadas através de testes de picada e avaliação da função motora. Os tempos de início do bloqueio e os tempos de resolução do bloqueio serão registados.

Os resultados pós-operatórios incluirão escores de dor avaliados através da Escala Analógica Visual (EAV), consumo total de opióides nas primeiras 24 horas (expresso em equivalentes de morfina), tempo até ao primeiro pedido de analgésico e necessidade de analgesia de resgate. A satisfação do doente e do cirurgião será avaliada utilizando uma escala de classificação numérica de 10 pontos.

Os doentes serão categorizados com base no estado de diabetes e subdivididos de acordo com o controlo glicémico utilizando níveis de HbA1c (<7,5% e ≥7,5%). Os resultados serão comparados entre doentes diabéticos e não diabéticos e entre subgrupos de controlo glicémico para avaliar o efeito da diabetes e do controlo metabólico nas características do bloqueio do tornozelo e nos resultados analgésicos pós-operatórios.

Espera-se que os resultados deste estudo contribuam para uma melhor compreensão dos resultados da anestesia regional em doentes diabéticos e possam ajudar a otimizar as estratégias de gestão anestésica nesta população de alto risco.