Efectos del Bloqueo de Tobillo en la Analgesia Postoperatoria en Pacientes Diabéticos y No Diabéticos (ANKLE-DM)

La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica crónica común, y su creciente prevalencia ha llevado a un aumento de las complicaciones relacionadas con la diabetes. La neuropatía diabética es una de las complicaciones más frecuentes y está asociada con cambios estructurales y funcionales en los nervios periféricos, incluida la degeneración axonal y la desmielinización. Estas alteraciones pueden afectar el inicio, la duración y la calidad de los bloqueos nerviosos periféricos.

Estudios clínicos y experimentales previos han demostrado que los bloqueos nerviosos periféricos en pacientes con neuropatía diabética pueden tener una duración más prolongada y tiempos de inicio alterados en comparación con los pacientes no diabéticos. Los mecanismos propuestos incluyen cambios en la función de los canales de sodio y potasio, la eliminación retardada de los anestésicos locales y la reducción de la absorción microvascular debido a la microangiopatía diabética.

El bloqueo de tobillo guiado por ultrasonidos es una técnica de anestesia regional comúnmente utilizada para cirugías de pie y tobillo, particularmente en pacientes con úlceras del pie diabético, desbridamiento de heridas o amputaciones menores. Proporciona anestesia efectiva y analgesia postoperatoria, evitando los riesgos potenciales de la anestesia general o neuroaxial en pacientes de alto riesgo.

Este estudio está diseñado como un estudio observacional prospectivo de un solo centro realizado en el Hospital de Formación e Investigación Fatih Sultan Mehmet. Se incluirán pacientes adultos programados para cirugía de extremidades inferiores bajo bloqueo de tobillo guiado por ultrasonidos entre enero de 2026 y octubre de 2026 después de obtener el consentimiento informado por escrito. No se realizarán intervenciones adicionales más allá de la práctica clínica rutinaria.

El bloqueo de tobillo se administrará preoperatoriamente bajo guía ecográfica por un anestesiólogo experimentado utilizando una mezcla anestésica local estandarizada. Las evaluaciones del bloqueo sensorial y motor se realizarán mediante pruebas de pinchazo y evaluación de la función motora. Se registrarán los tiempos de inicio del bloqueo y los tiempos de resolución del bloqueo.

Los resultados postoperatorios incluirán las puntuaciones de dolor evaluadas mediante la Escala Visual Analógica (EVA), el consumo total de opioides en las primeras 24 horas (expresado como equivalentes de morfina), el tiempo hasta la primera solicitud de analgésico y la necesidad de analgesia de rescate. La satisfacción del paciente y del cirujano se evaluará utilizando una escala de calificación numérica de 10 puntos.

Los pacientes se clasificarán según el estado de diabetes y se subdividirán aún más según el control glucémico utilizando los niveles de HbA1c (<7,5% y ≥7,5%). Los resultados se compararán entre pacientes diabéticos y no diabéticos y entre subgrupos de control glucémico para evaluar el efecto de la diabetes y el control metabólico en las características del bloqueo de tobillo y los resultados analgésicos postoperatorios.

Se espera que los hallazgos de este estudio contribuyan a una mejor comprensión de los resultados de la anestesia regional en pacientes diabéticos y puedan ayudar a optimizar las estrategias de manejo anestésico en esta población de alto riesgo.