Efekty anestézie kotníku na pooperační analgezii u diabetických a nediabetických pacientů (ANKLE-DM)

Diabetes mellitus (cukrovka) je běžné chronické metabolické onemocnění a jeho rostoucí prevalence vedla k nárůstu komplikací souvisejících s diabetem. Diabetická neuropatie je jednou z nejčastějších komplikací a je spojena se strukturálními a funkčními změnami periferních nervů, včetně axonální degenerace a demyelinizace. Tyto změny mohou ovlivnit nástup, trvání a kvalitu blokád periferních nervů.

Předchozí klinické a experimentální studie prokázaly, že blokády periferních nervů u pacientů s diabetickou neuropatií mohou mít delší trvání a změněné časy nástupu ve srovnání s nediabetickými pacienty. Navržené mechanismy zahrnují změny funkce sodíkových a draslíkových kanálů, opožděné odstranění lokálních anestetik a sníženou mikrovaskulární absorpci v důsledku diabetické mikroangiopatie.

Ultrazvukem řízená blokáda kotníku je běžně používaná regionální anestetická technika pro operace nohy a kotníku, zejména u pacientů s diabetickými vředy na nohou, debridementem rány nebo drobnými amputacemi. Poskytuje účinnou anestezii a pooperační analgezii a zároveň se vyhýbá potenciálním rizikům celkové nebo neuraxiální anestezie u vysoce rizikových pacientů.

Tato studie je navržena jako jednocentrová, prospektivní, observační studie provedená ve Fatih Sultan Mehmet Training and Research Hospital. Dospělí pacienti plánovaní na operaci dolní končetiny pod ultrazvukem řízenou blokádou kotníku mezi lednem 2026 a říjnem 2026 budou zařazeni po získání písemného informovaného souhlasu. Nebudou provedeny žádné další zásahy nad rámec běžné klinické praxe.

Blokáda kotníku bude podána předoperačně pod ultrazvukovou kontrolou zkušeným anesteziologem pomocí standardizované směsi lokálních anestetik. Senorické a motorické hodnocení blokády bude provedeno pomocí testu špendlíkovým bodnutím a hodnocení motorické funkce. Budou zaznamenány časy nástupu blokády a časy odeznění blokády.

Pooperační výsledky budou zahrnovat hodnocení bolesti pomocí vizuální analogové škály (VAS), celkovou spotřebu opioidů během prvních 24 hodin (vyjádřeno jako morfinové ekvivalenty), čas do první žádosti o analgetikum a potřebu záchranné analgezie. Spokojenost pacienta a chirurga bude hodnocena pomocí 10bodové číselné škály hodnocení.

Pacienti budou kategorizováni na základě diabetického stavu a dále podskupinově rozděleni podle glykemické kontroly pomocí hladin HbA1c (<7,5 % a ≥7,5 %). Výsledky budou porovnány mezi diabetickými a nediabetickými pacienty a mezi podskupinami glykemické kontroly, aby bylo možné vyhodnotit vliv diabetu a metabolické kontroly na charakteristiky blokády kotníku a pooperační analgetické výsledky.

Předpokládá se, že výsledky této studie přispějí k lepšímu porozumění výsledkům regionální anestezie u diabetických pacientů a mohou pomoci optimalizovat strategie anesteziologického managementu v této vysoce rizikové populaci.